病毒性肠胃炎

病毒性肠胃炎（viral gastroenteritis）是由肠道病毒感染所致的传染病。病毒性肠胃炎分轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒等。本病可发生各个年龄。

根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗病毒性肠胃炎，还能治疗病毒性肝炎或伤寒与副伤寒等病证表现而符合病毒性肠胃炎的基本证型者，以此若能合理选方用药则能明显改善病毒性肝炎或伤寒与副伤寒等病的症状表现，或取得预期治疗效果。

预防：积极果断有效地控制传染源，科学地有序地切断传播途径，积极保护或预防接种易感人群。

一、西医诊断及治疗方法

【病因病理】

1. 病因 致病原因主要有轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒、嵌杯病毒、星状病毒等。

2. 病理

（1）轮状病毒：由于肠黏膜绒毛上皮细胞的破坏，使乳糖酶及其他二糖酶减少，导致乳糖酶在肠内浓度下降，降低乳糖向其他单糖转化，不能被消化吸收的乳糖而滞留在肠内积聚，造成肠黏膜与肠腔内高渗透压，使水分进入肠腔而引起渗透性腹泻。

（2）诺沃克病毒：肠黏膜上皮细胞被诺沃克病毒感染后，导致空肠的腺苷酸环化酶活性异常，并出现空肠对脂肪、D-木糖和乳糖的一过性吸收障碍，引起肠腔内渗透压上升，液体进入肠道，引起腹泻和呕吐等症状。

（3）肠腺病毒：病毒在感染空肠和回肠黏膜上皮细胞核内形成包涵体，使细胞变形、溶解，导致小肠吸收功能障碍而引起渗透性腹泻。

【临床表现】

1. 轮状病毒 潜伏期2～3天。以突然恶心、呕吐、腹泻、腹部不适、厌食等为主要表现，常常伴有肌肉疼痛、头痛、发热、恶寒等。其腹泻为水样便、无黏液及脓血、或伴有上呼吸道症状。

2. 诺沃克病毒 潜伏期1～2天。以突然腹泻、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现，伴有发热、恶寒、头痛、食欲不振、四肢乏力、肌肉疼痛等。

3. 肠腺病毒 潜伏期3～10天。每天以突然腹泻10余次、稀水样便、恶心、呕吐等为主要表现，伴有鼻塞、咽痛、咳嗽、气喘、咳痰、发热、恶寒、肌肉疼痛等。

【检查与诊断】

1. 病原学检查 从粪便提取液中可检出致病病毒。

2. 血细胞分析检查 外周血白细胞多为正常，少数可略微升高。

3. 便常规检查 无脓球及红细胞，可有少量白细胞。

4. 血清学检测 血中可检测出特异性IgM抗体，有助于进一步诊断。

5. 根据临床表现与检查结果而诊断为病毒性肠胃炎。

【治疗方法】

目前尚无特效抗病毒方药，以支持和对症治疗为主。吐泻严重者应短期禁食，可使用相应的止吐止泻药，及时纠正水和电解质紊乱。

1. 对症治疗

（1）纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱：可选用口服补液盐，如氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g合用配方。

（2）缓解疼痛：可选用口服山莨菪碱（654-2），或选用次水杨酸铋制剂。

2. 抗病毒治疗 可选用口服利巴韦林（病毒唑），成人每次100～200mg，老人每次100～150mg，每日3次，小儿每日10～15mg/kg，分3次服。或选用肌内注射或静脉滴注：成人及小儿每日10～15mg/kg，老人每日10mg/kg，分2次肌内注射或静脉滴注等，或选用干扰素等。

二、中医辨证与选方用药

（一）肠胃热毒证

【病证表现】

1. 主要症状 恶心、呕吐、腹泻、腹部不适。

2. 辨证要点 口渴、身热、舌质红、苔黄、脉浮或数。

3. 可能伴随的症状 不思饮食、或心胸烦热、或面色潮红、或头痛、或全身酸痛。

【治则与选方】 清热解毒、调理肠胃。可选用葛根芩连汤与黄连解毒汤合方。

【处方用药】 葛根24g 炙甘草6g 黄芩9g 黄连9g 黄柏6g 栀子14g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。

【配伍技巧】 若腹痛明显者，加白芍、当归，以理血止痛；若后重明显者，加薤白、槟榔，以行气导滞除后重；若肛门灼热者，加白头翁、秦皮，以清热收涩止泻等。

【药物功效】 方中葛根清解郁热止利。黄连、黄芩，清热解毒，燥湿止利，善治大肠热利证。栀子清泻上、中、下三焦之火热，并使火热之邪从下而去。黄柏泻下焦肝肾之火热。甘草益气和胃缓急。

（二）肠胃寒毒证

【病证表现】

1. 主要症状 恶心、呕吐、腹泻、腹部不适。

2. 辨证要点 口淡不渴、舌质淡、苔白、脉浮或沉。

3. 可能伴随的症状 不思饮食、或手足不温、或畏寒怕冷、或面色不荣、或头痛、或全身酸痛。

【治则与选方】 温暖肠胃、散寒解毒。可选用四逆汤与吴茱萸汤合方。

【处方用药】 炙甘草6g 干姜5g 生附子5g 吴茱萸24g人参9g 生姜18g 大枣12枚

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮35分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药5～6个疗程。

【配伍技巧】 若阳虚甚者，加补骨脂、巴戟天，以温补阳气；若寒甚者，加肉桂、细辛，以温阳散寒；若腹泻甚者，加肉豆蔻、补骨脂，以温阳固涩；若呕吐者，加旋覆花、陈皮、竹茹，以降逆和胃等。

【药物功效】 方中生附子温里壮阳，破散阴寒，回阳救逆。干姜温暖脾胃，助阳通脉。重用吴茱萸散寒降逆，暖胃治呕。人参补益中气，化生阳气。生姜温中散寒，降逆和中，与吴茱萸相配伍，既增强吴茱萸温中散寒作用，又减弱吴茱萸之毒性。大枣、炙甘草，益气补中，既能助温热药散寒，又能制约温热药峻烈。

（三）肠胃瘀热证

【病证表现】

1. 主要症状 恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

2. 辨证要点 痛如针刺、口渴、舌暗红夹瘀斑、苔薄黄、脉涩或数。

3. 可能伴随的症状 身热、或夜间痛甚、或疼痛固定、或不思饮食、或心胸烦热、或面色暗红。

【治则与选方】 清热解毒、活血化瘀。可选用葛根芩连汤与桂枝茯苓丸合方。

【处方用药】 葛根24g 炙甘草6g 黄芩9g 黄连9g 桂枝12g 茯苓12g 桃仁9g 牡丹皮12g 白芍12g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。

【配伍技巧】 若热甚者，加金银花、连翘，以清热解毒；若瘀甚者，加川芎、红花，以活血化瘀；若痛甚者，加乳香、没药，以活血化瘀；若腹泻甚者，加车前子、泽泻，以利湿止泻等。

【药物功效】 方中葛根清解郁热止利。黄连、黄芩，清热解毒，燥湿止利，善治大肠热利证。桂枝温通经脉，化瘀行滞，消散癥块。茯苓利水消痰，渗湿降泻。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉。牡丹皮散血行瘀，清退伏热。白芍养血活血，入络破血行瘀。甘草益气和胃缓急。

（四）肠胃寒瘀证

【病证表现】

1. 主要症状 恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

2. 辨证要点 痛如针刺、口淡不渴、舌暗红夹瘀斑、苔薄白、脉涩或沉。

3. 可能伴随的症状 手足不温、或夜间痛甚、或疼痛固定、或不思饮食、或畏寒怕冷、或病因食凉加剧。

【治则与选方】 温暖肠胃、活血化瘀。可选用四逆汤与桂枝茯苓丸合方。

【处方用药】 炙甘草6g 干姜5g 生附子5g 桂枝12g茯苓12g 桃仁9g 牡丹皮12g 白芍12g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。

【配伍技巧】 若瘀甚者，加当归、川芎、红花，以活血化瘀；若寒甚者，加肉桂、干姜，以温阳散寒；若腹泻甚者，加诃子、肉豆蔻、补骨脂，以温阳固涩；若痛甚者，加郁金、延胡索、川楝子，以行气活血止痛等。

【药物功效】 方中生附子温里壮阳，破散阴寒，回阳救逆。干姜温暖脾胃，助阳通脉。桂枝温通经脉，化瘀行滞，消散癥块。茯苓利水消痰，渗湿降泻。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉。牡丹皮散血行瘀，清退伏热。白芍养血活血，入络破血行瘀。炙甘草益气补中，既能助温热药散寒，又能制约温热药峻烈。

（五）寒毒气虚证

【病证表现】

1. 主要症状 恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

2. 辨证要点 神疲乏力、口淡不渴、舌质淡、苔薄白、脉虚弱或沉弱。

3. 可能伴随的症状 倦怠嗜卧、或动则加甚、或手足不温、或不思饮食、或畏寒怕冷、或病因食凉加剧。

【治则与选方】 温暖肠胃、散寒解毒。可选用四逆汤、桂枝人参汤与吴茱萸汤合方。

【处方用药】 炙甘草12g 干姜9g 生附子5g 桂枝12g白术9g 人参9g 吴茱萸24g 生姜18g 大枣12枚

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～6个疗程。

【配伍技巧】 若气虚甚者，加黄芪、山药，以健脾益气；若痛甚者，加花椒、肉桂、细辛，以温阳散寒止痛；若腹泻甚者，加肉豆蔻、补骨脂、赤石脂，以温阳固涩止泻；若不思饮食者，加山楂、陈皮、神曲，以消食和胃等。

【药物功效】 方中生附子温里壮阳，破散阴寒，回阳救逆。生姜、干姜，温暖脾胃，助阳通脉。桂枝温中散寒，温阳益气。人参补益脾胃，化生阳气。白术健脾益气，生化气血。重用吴茱萸散寒降逆，暖胃治呕。大枣、炙甘草，益气补中，既能助温热药散寒，又能制约温热药峻烈。

（六）热毒气虚证

【病证表现】

1. 主要症状 恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

2. 辨证要点 神疲乏力、口渴、舌质红、苔薄黄或腻、脉虚弱或沉数。

3. 可能伴随的症状 倦怠嗜卧、或动则加甚、或脘腹烦热、或不思饮食、或身热汗出、或喜冷恶热。

【治则与选方】 清热解毒、健脾益气。可选用葛根芩连汤、栀子豉汤与四君子汤合方。

【处方用药】 葛根24g 炙甘草6g 黄芩9g 黄连9g 淡豆豉10g 栀子14g 人参12g 白术12g 茯苓12g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药5～6个疗程。

【配伍技巧】 若气虚甚者，加黄芪、山药，以益气健脾；若热甚者，加白头翁、黄柏，以清热解毒；若里急后重者，加薤白、木香，以行气导滞；若不思饮食者，加山楂、麦芽，以消食和胃等。

【药物功效】 方中葛根清解郁热止利。黄连、黄芩，清热解毒，燥湿止利，善治大肠热利证。栀子清透郁热，解郁除烦。淡豆豉气味清轻，宣散郁热从表而散，和中益胃，兼防清泻药伤中。人参甘温益气，补益脾胃，生化气血。白术益气健脾，助人参补益中气。茯苓渗湿，助人参、白术建脾益气。炙甘草益气缓急。

（七）阴亏瘀热证

【病证表现】

1. 主要症状 恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

2. 辨证要点 五心烦热、夜间痛甚、舌红夹瘀斑、少苔、脉细或细数。

3. 可能伴随的症状 口渴不欲多饮、或盗汗、或潮热、或痛如针刺、或饥不欲食、或失眠、或大便干结。

【治则与选方】 滋补阴津、活血化瘀。可选用化瘀养阴汤与失笑散合方。

【处方用药】 当归12g 赤芍12g 桃仁10g 桂枝10g蒲黄12g 丹参10g 生地黄12g 黄精12g 沙参12g 川楝子9g 砂仁8g 五灵脂12g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药5～7个疗程。

【配伍技巧】 若阴虚甚者，加麦冬、玉竹、石斛，以滋养阴津；若虚热者，加鳖甲、知母，以滋阴清热；若瘀甚者，加三棱、莪术，以活血化瘀；若大便干结者，加火麻仁、肉苁蓉，以润肠通便等。

【药物功效】 方中当归活血益血，补血益阴。桃仁、五灵脂、蒲黄，散瘀逐瘀，破血通脉。赤芍、丹参，益阴活血。生地黄、黄精、沙参，滋养脉络，和调阴血。砂仁行气和中，理中散郁。桂枝通经散瘀，调畅血脉。川楝子行气，既助瘀血得以行散，又能防滋补壅滞气机。

（八）毒热浸肺证

【病证表现】

1. 主要症状 腹泻、腹痛、咳嗽、气喘。

2. 辨证要点 身热、口渴、舌质红、苔薄黄、脉大或浮数。

3. 可能伴随的症状 鼻塞、或咽痛、或咳痰、或发热、或恶寒、或肌肉疼痛。

【治则与选方】 清热解毒、调理肠胃。可选用葛根芩连汤与麻杏石甘汤合方。

【处方用药】 葛根24g 炙甘草6g 黄芩9g 黄连9g 麻黄12g 杏仁10g 石膏24g

【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药5～6个疗程。

【配伍技巧】 若咳嗽甚者，加紫菀、款冬花，以宣降肺气；若气喘甚者，加紫苏子、葶苈子，以泻肺平喘；若腹泻甚者，加车前子、白头翁、秦皮，以利湿清热，收涩止泻；若腹痛甚者，加白芍、延胡索、川楝子，以行气理血止痛等。

【药物功效】 方中葛根清解郁热止利。黄连、黄芩，清热解毒，燥湿止利，善治大肠热利证。麻黄与石膏相用，石膏用量倍于麻黄，既清泻郁热，又制约麻黄宣肺而不助热；麻黄既宣发肺气，又制约石膏清泻而不寒凝。杏仁肃降肺气，与麻黄相用，一宣一降，调理肺气。甘草益气和中，使苦寒药不伤胃气，使宣发降泻药不伤肺气。

医案助读

孙某，男，32岁，郑州人。主诉在5个月前突然出现腹泻，腹痛，恶心，呕吐，发热，恶寒。服用中西药以及静脉用药，治疗虽有效果但不明显，在某医院经粪便检查中检出诺沃克病毒，诊断为病毒性肠胃炎，即住院治疗10余天，病情虽有缓解，但症状没有达到有效控制。刻诊：恶心，呕吐，腹泻，腹痛，神疲乏力，口渴，舌质红，苔黄腻，脉虚略数。辨为热毒气虚证，治当清热解毒，健脾益气，给予葛根芩连汤、栀子豉汤与四君子汤合方，葛根24g，炙甘草6g，黄芩9g，黄连9g，淡豆豉10g，栀子14g，红参12g，白术12g，茯苓12g，白头翁30g，陈皮15g，竹茹24g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：呕吐止，腹痛减轻，复以前方6剂。三诊：腹泻止，腹痛除，又以前方6剂。四诊：诸证悉除，又以前方6剂。经粪便复查未检出病毒。

用方提示：根据口渴、苔黄腻辨为热，再根据神疲乏力、脉虚略数辨为气虚，以此辨为热毒气虚证。方以葛根芩连汤清热止利，透热于外，栀子豉汤清宣郁热，四君子汤健脾益气，加白头翁清热解毒止利，陈皮理气和胃，竹茹清热降逆和胃。方药相互为用，以奏其效。