（一）乳腺的血管分布
1．动脉
（1）胸廓内动脉的穿支：又称内乳动脉，从锁骨下动脉第一段发出，距胸骨缘0．5～1cm，在第1～6肋软骨、肋间内肌后面，沿胸膜及胸横肌前面下行。胸廓内动脉在各肋间均发出分支，分布至乳腺内侧部分，其中以1～2穿支较为粗大，乳腺癌根治术时应注意结扎，以免回缩引起出血。
（2）腋动脉的分支：供应乳腺外侧及上部的血供，自内向外依次为胸最上动脉、胸肩峰动脉胸肌支、胸外侧动脉、胸背动脉。胸最上动脉由胸小肌上缘下行，进入乳腺，该血管较细，但走行变异大，清扫腋尖淋巴结时应注意。胸肩峰动脉胸肌支经胸大小肌之间下行，穿过胸大肌，营养胸大肌、乳腺的上份和内侧。胸外侧动脉沿胸小肌下缘行走，分支至胸大小肌、乳房外侧部。胸背动脉发自肩胛下动脉，伴随胸背神经行走，发出肌支营养背阔肌及前锯肌，再供给乳房外侧。
2．静脉
（1）内乳静脉的穿支：是引流乳腺最大的静脉，尤以最上三个肋间穿支最明显。内乳静脉注入同侧无名静脉。
（2）腋静脉分支：血液回流至锁骨下静脉和头臂静脉，周围淋巴组织丰富，是乳腺癌根治术清扫淋巴结的主要区域。
（3）肋间静脉属支：乳腺的静脉直接注入肋间静脉，再注入奇静脉和半奇静脉。
以上三条途径均可将乳腺癌癌细胞或癌栓经无名静脉或奇静脉汇入上腔静脉，发生肺及其他部位的转移。癌灶累及浅筋膜或皮肤时，癌细胞也可经皮下浅静脉发生远处转移。
（4）椎静脉系统：与肋间静脉丛广泛交通。椎静脉丛内压力低，又无静脉瓣，容易发生倒流。当癌细胞侵入肋间静脉时，即可直接转移至脊柱、骨盆、股骨上段、颅骨、肩胛骨、肱骨上段、脑等部位。
（二）乳腺的淋巴回流
1．乳房皮肤的淋巴管 乳房皮肤内不存在毛细淋巴管，乳头、乳晕和乳晕周围皮肤的浅层的毛细淋巴管网注入深层的毛细淋巴管网。浅层淋巴管网广泛交通，当乳腺癌侵犯浅层淋巴管网或被癌细胞栓塞时，可引起淋巴阻塞，出现“橘皮征”。当乳腺癌侵犯乳腺实质并阻塞淋巴管交通时，癌细胞可随乳腺皮肤淋巴管内的逆流淋巴液，经四通八达的周围皮肤的淋巴管转移到对侧乳腺、对侧腋窝淋巴结或胸腹部皮肤。乳腺癌术后局部皮肤复发，除种植性转移的可能性外，皮肤淋巴管网癌细胞的浸润为重要原因。
2．乳腺实质的淋巴管 乳腺小叶内不存在毛细淋巴管。乳腺实质的淋巴管起自小叶周围结缔组织内的毛细淋巴管网，并发出淋巴管在输乳管和腺小叶周围吻合成淋巴管丛，向乳头汇集，汇入乳晕下淋巴管丛。
3．乳腺的区域淋巴结
（1）腋淋巴结：腋淋巴结是上肢数目最多的一群淋巴结，总数30～60个，平均35个。按解剖学原则可以分为5群，即外侧群、后群、前群、中央群、尖群。外侧群位于腋窝外侧壁，在肩胛下血管远侧沿腋静脉排列，接受上肢的淋巴回流。后群（肩胛下群）位于腋窝后壁，沿肩胛下动静脉排列，接受腹后壁和胸后壁浅层的部分集合淋巴管，输出淋巴管注入中央群及尖群淋巴结。前群位于腋窝内侧壁，沿胸外侧动静脉排列，第2～4肋浅面，接受脐以上腹前、侧壁及乳腺中央部、外侧部的集合淋巴管，输出至中央群和尖群淋巴结。中央群位于腋窝中央，腋动静脉后下部的脂肪组织内，接受前群、外侧群、后群的输出淋巴管，也可直接收纳乳腺的部分集合淋巴管，输出至尖群淋巴结。尖群（锁骨下群）位于腋窝尖部，在胸小肌内侧，沿腋静脉近端的前面和下面分布，接受前群、外侧群、后群、中央群及胸肌间淋巴结的引流淋巴液。如果尖群受累，提示锁骨上淋巴结转移的可能性大，也预示可能已有血行转移，临床多主张乳腺癌根治术时应将其清除，并且单独送检。
但在实际临床操作中，以上分组略为繁琐，而按淋巴结群的部位与胸小肌的关系分为胸小肌外侧群（腋下组）、胸小肌深面群（腋中组）、胸小肌内侧群（腋上组），有助于选择治疗方法和估计预后。仅腋下组淋巴结转移时，5年生存率为62%；有腋中组淋巴结转移时，5年生存率为47%；而有腋上组淋巴结转移时，5年生存率仅为31%。转移淋巴结位置越高，预后越差。
（2）胸肌间淋巴结：又称Rotter淋巴结，位于胸大、小肌之间，沿胸肩峰动脉胸肌支排列，接受胸大、小肌及乳腺后部的淋巴回流，输出淋巴结注入尖群。胸肌间淋巴结是乳腺癌转移的重要部位之一，保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术应包括该组淋巴结的清除。
（3）胸骨旁淋巴结：又称内乳淋巴结，位于胸骨两旁，肋软骨后，距胸骨外缘0．8～1．25cm，沿内乳动、静脉分布，主要接受乳腺内侧、乳头乳晕区、胸前壁、上腹壁的淋巴引流。不仅乳腺内侧及中央区乳腺癌可转移到胸骨旁淋巴结，乳腺各部位的乳腺癌均可转移到胸骨旁淋巴结。胸骨旁淋巴结收纳上腹及肝镰状韧带的淋巴引流，当发生淋巴逆流时，可转移至腹腔及肝，因此胸骨旁淋巴结转移是预后不良的标志。
4．与乳腺外科相关的神经
（1）肋间臂神经：由第2肋间神经的皮肤侧支、第3肋间神经的外侧皮支和臂内侧皮神经在腋窝汇聚而成，横过腋窝分布至上臂内侧及背侧皮肤，伴行淋巴结较多。乳腺癌根治术时常需将其切除，可出现上臂内侧皮肤麻木感。
（2）胸背神经：发自锁骨以下臂丛后束，由颈7～8神经纤维构成。循肩胛骨腋缘到背阔肌，常与肩胛下动、静脉伴行，周围有肩胛下群和中央群的部分淋巴结。该神经损伤将影响前臂内旋及外展动作。
（3）胸长神经：起自臂丛锁骨上部，颈5～7神经根，由腋静脉内1/3处静脉下缘穿出，沿胸侧壁下行分布至前锯肌。此神经一般无淋巴结伴行，手术损伤该神经，可致前锯肌瘫痪，表现为“翼状肩胛”。
（4）胸前神经：是胸大肌和胸小肌的主要支配神经，在乳腺癌标准根治术中须和肌肉一并切除。在乳腺癌改良根治术和乳房重建术注意保存，否则，将导致胸大、小肌萎缩，完全失去了保留胸肌的意义。
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