职业性肺部疾病是指一类由吸入职业性有害因素引起的，以呼吸系统损伤为主的全身性疾病。常见的职业性肺部疾病有尘肺、职业性哮喘、棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎及职业性肺部肿瘤等。患者的肺功能受到严重的损害，晚期常常并发COPD、肺源性心脏病、肺部感染、呼吸衰竭等，严重影响患者的生存和生活质量。
（一）职业性肺病的常见类型
1．尘肺 尘肺是指长期吸入生产环境中的粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化改变为特征的全身性疾病。尘肺的种类较多，1986年卫生部颁发的《职业病名单》中包括了l2种尘肺。即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、精石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。其中危害最为严重的是矽肺病，约占我国的尘肺病总数的50%。
所谓矽肺病，就是由于生产过程中因长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。矽肺病的影响因素主要有：粉尘中游离二氧化硅的含量、二氧化硅类型、粉尘浓度及分散度、接尘时间、防护措施、接触者个体因素等。粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越早，病变越重；空气中的粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施又差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量就越大，越容易发生矽肺病，病情也就越严重。
2．职业性哮喘 随着化学工业的发展和各种化工产品广泛应用于各行各业。接触职业性致喘物引起的哮喘趋于增加。职业性哮喘的病因机制较复杂，主要可分为变应性、药理性、刺激性3种。3种机制通常并非孤立单独存在，而常常可混合存在，具有相互的联系。
职业性哮喘的特点是：①就业前不存在哮喘，就业后出现哮喘（一般可有数月～数年的潜伏期）；②每次哮喘发作与劳动环境中致喘因素的接触有密切关系，即接触发病，而脱离接触或休息后可自动缓解，再接触可再发作。
3．有机粉尘所致肺损害 有机粉尘包括动物性粉尘如毛、丝、骨质、角质等粉尘，植物性粉尘如棉、麻、枯草、甘蔗、谷物、木、茶等粉尘以及人工有机粉尘如有机染料、合成树脂、合成纤维、有机农药等。有机粉尘引起的呼吸系统损害除了呼吸道炎症及哮喘外，还有外源性变应性肺泡炎（又称为外源性过敏性肺泡炎或肺炎）和有机粉尘毒性综合征。
有机粉尘毒性综合征又称为肺真菌毒病，是由于接触高浓度的有机粉尘或大量真菌孢子所引起的一种流感样症候群。症状通常于接触吸入后4～6h急性发病，表现为发冷发热、寒战、关节痛、头痛、咽干、胸闷、胸痛、干咳等，伴白细胞数增高。
4．中毒性肺水肿 中毒性肺水肿是指短时间吸入大量对呼吸道黏膜有损伤作用的刺激性气体而引起的呼吸道黏膜和肺泡上皮充血、变性、坏死，以及肺间质和肺泡水肿为主要病理变化的一种临床病症。由于起病急骤、病情重笃、并发症多，属职业病临床常见的急症之一。水溶性大的刺激性气体，如酸雾、氯气、氨气、二氧化硫、硫酸二甲酯等，由于可迅速被上呼吸道黏膜的水分所吸收，通常对气道的刺激和腐蚀较强，而水溶性较低的化学物质，如光气、氮氧化物、臭氧、羰基镍、溴甲烷、有机氟等则往往对呼吸道的刺激较弱，可直接进入深部肺组织，经一定时间的潜伏期后，产生中毒性肺水肿或（和）肺炎表现。
刺激性气体引起的中毒性肺水肿有两种类型：①中毒后临床表现、X线所见符合肺泡性肺水肿所见，在整个病程中未出现呼吸窘迫，采用一般氧疗、激素等治疗效果好，肺水肿多在2～3天内即可消退、痊愈，无或极少有并发症。②中毒后出现典型的肺水肿表现伴成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。患者出现进行性的呼吸困难，严重低氧血症。呼吸次数超过28/min，血气分析示PaO2＜60mmHg。一般氧疗难以纠正，常有酸中毒、脑水肿、休克等严重并发症，预后较差。
（二）职业性肺病的防治保健
1．预防是根本 由于大多数职业性肺病如尘肺、矽肺等目前尚无有效的治疗措施，因此，如何预防职业性肺病的发生，是职业性肺病防治工作的重点和根本。
（1）技术措施：技术措施是防止粉尘危害的关键性措施，主要是治理不符合防尘要求的产尘作业和操作，实施以风、水为主的综合防尘技术措施，消除或减少生产性粉尘的产生、逸散，降低工作场所空气中的粉尘浓度。
（2）加强职业病的宣传教育和舆论监督：有调查表明，很多农民工并不知道职业病防范意识和基本常识，很多人甚至不知道什么是职业病，这些人被称为现阶段职业病的高危人群。因此，应加大健康教育力度，提高对尘肺等职业病的认识。同时，深入宣传《职业病防治法》，增强用人单位的职业病防治意识和劳动者健康权益保护意识，切实保护广大劳动者的身体健康。充分发挥群众监督和舆论监督的作用，对忽视职业病防治，侵害职工权益的行为，公开曝光，切实把职业病防治工作置于人民群众和社会舆论的监督之下，使职业病防治工作深入人心。
（3）提高个人防护意识：定期对高危职业人群进行培训，加强其防范意识，树立健康和安全的理念，教育和督促职工遵守职业危害防治规章制度、操作规程，正确使用职业危害防治设备、个人劳动防护用品，提高员工的自我保护技能水平。工作和居住环境应保持通风良好，对于居住处有化工厂、石棉等粉尘接触危险者，有条件可考虑改善居住环境。
（4）开展健康筛查和健康监护：对于长期接触粉尘的工作人员应定期每年进行体检，为职工建立职业健康监护档案，职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。员工一旦诊断为职业性肺病，应及早脱离粉尘作业，进行早期积极治疗。同时，应根据地区情况建立起较为完善的职业卫生监察技术支撑体系为职业病防治工作提供技术咨询，定期对高危人群职业危害因素进行检测、评价，为职业卫生的监督、监察及职业危害事故调查处理提供技术服务。
2．积极治疗患者 对于已经被诊断为职业性肺病的患者，应努力作到早期诊断、早期治疗，对于防止疾病的进展及并发症的发生具有重要意义。在治疗过程中，除遵医嘱进行药物治疗外，还应该注意患者的心理治疗和康复治疗。
（1）心理治疗：由于尘肺等大多数职业性肺病并无有效的治疗措施，患者常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望等心理反应。医务人员主动热情地关心病人，通过各种形式向患者介绍疾病特点及有关知识，作好医疗卫生宣传教育工作，帮助病人树立起战胜疾病的信心。
（2）呼吸功能康复：指导患者采用腹式呼吸和缩唇呼吸，以及正确使用膈肌起搏器。只要耐心坚持，对改善肺功能会产生很好的效果。
（3）全身康复锻炼：坚持户外行走慢跑、打太极拳、练气功等运动，这对增加活动能力，提高生命质量很有帮助。
（4）营养支持：主要调整饮食习惯和食谱。除了考虑糖类、脂肪和蛋白质的适当配比，给予足够的热量外，还要给予足够的维生素和微量元素，这对增强机体免疫力，预防呼吸道感染很有益处。
（5）家庭氧疗：家庭氧疗可延长患者寿命，减少住院次数，减轻病人的经济负担。有条件者可以采用。
（6）并发症的防治：职业性肺病常见的并发症有呼吸道感染、慢性阻塞性肺气肿、肺结核、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等，在治疗过程中应注意观察有无并发症的发生。
3．健全社会保障体系，提高患者生活质量 对于职业病患者，应建立相应的社会保障体系以维护职业病患者的权益，如医疗报销、生活保障等，以保证患者的治疗，提高患者的生活质量。《职业病防治法》中规定，职业病病人除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利，有权向用人单位提出赔偿要求。
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