哮喘是不是一定有炎症

哮喘和COPD均为呼吸系统慢性炎症性疾病，其症状上具有相似性，哮喘表现不典型者临床上不易同COPD区分，常常被误诊为慢性支气管炎进行治疗。哮喘和COPD有哪些异同呢？

（一）哮喘和COPD的相似处

（1）均存在不同程度的气流受限。

（2）发病均为基因及环境因素交互作用所致；可有一定的遗传背景。

（3）均可出现喘息、呼吸困难、气道分泌物增多等临床表现。

（4）病理上均有不同程度的气道重塑。

（5）部分COPD患者也有如哮喘，可有气道高反应性。

（6）在治疗方面也趋于雷同：对重症哮喘和COPD都主张持续联用吸入皮质激素及长效支气管扩张剂。

（二）哮喘和COPD的区别

1．炎症性质不同　哮喘是变态反应性炎症，主要炎症细胞为支气管壁浸润的嗜酸粒细胞及CD4＋T淋巴细胞；COPD为慢性非特异性炎症，主要炎症细胞则为支气管腔及腺体导管内中性粒细胞及气道壁CD8＋T淋巴细胞。

2．主要效应细胞和细胞因子不同　哮喘的主要效应细胞因子为T辅助淋巴细胞2（Th2）生成的白介素（IL）－4、IL－5、IL－9、IL－13等，其组织水平显著增高；COPD则以T辅助淋巴细胞1（Th1）反应为主，Th1及CD8＋细胞产生的干扰素－γ（IFN－γ）和IL－8、肿瘤坏死因子（TNF）等起主导作用。

3．病理表现差异　哮喘患者气道上皮细胞多有损坏及片状脱落；COPD则很少见上皮脱落，而常有气道上皮细胞鳞状化生及黏液化生。气道上皮网状基底膜增厚是各型哮喘的特征性改变；COPD则以气道壁纤维化及肺泡壁破坏为特征。

4．病理生理区别　哮喘的气流受限在出现气道重塑前是完全可逆的，而COPD的气流受限是不完全可逆的，支气管舒张试验具有一定的鉴别意义。哮喘的肺过度充气与急性发作相关，为非持续性，一般不影响肺弥散功能；而COPD肺过度充气呈持续性，肺弹性回缩力及弥散功能多降低。

5．临床表现不同　多数哮喘患者发病年龄低，儿童哮喘到青春期有自愈倾向；而COPD发病年龄高，而且病情持续进展。

6．预后不同　哮喘急性发作的严重度与病程及平时严重度分级不一定相关，发作间期可完全如同正常人；而COPD急性加重时的严重程度则随平时病情的进展越加频繁和危重。两者的治疗效果及预后显著不同：哮喘通过合理的治疗可获得完全控制，使患者有如健康人的生命质量，肺功能恢复，预后良好；COPD则对治疗效果较差，症状可有部分改善，而肺功能的恢复十分困难，FEV1有所提高，至今尚无逆转病情的有效药物。

哮喘和COPD虽然是两种不同本质的疾病，但是随着病情的发展，在部分患者可出现两者的重叠，需要结合个体进行分析。