【手术步骤】
1．体位及显露 可参考相关章节。可根据前纵韧带的损伤状况，确定手术节段。但是，在特殊类型的损伤，可能出现手术椎间的前纵韧带完好而非手术节段前纵韧带损伤。因此，无论何种情况，透视定位才是确定手术节段的金标准。
2．椎间盘切除，椎体部分切除 为便于直视下观察脊髓形态和椎管状况，切除椎间盘后，需要对椎体进行部分切除。突入椎管内的椎间盘与椎间盘突出症的突出病理不同，脱出的髓核往往连同纤维环和软骨终板一并突入椎管，因此，间盘摘除较为容易。处理椎体植骨床，取髂骨块行椎体间植骨（图7－20）。
图7－20 椎体间髂骨块的植入方法（Kokubun植骨法）
3．取髂骨，椎体间植入，椎体钢板固定 从髂前上棘处取内层皮质，骨质疏松时，取全层髂骨。将骨块从中间切开，皮质向内分别植入椎体间，植入深度为超过椎体前缘1mm。最后，行椎体间钢板固定。
手术技巧：椎体间植骨前，需要轻度撑开椎间。如果过度撑开，可导致接触面压力增加，导致骨的缺血坏死，不利骨融合。
风险对策：体间不能过度撑开固定。颈椎骨折脱位多伴有脊髓损伤和椎动脉挫伤，过度撑开椎间可导致脊髓的相对狭窄和血供障碍；另外，过度撑开可使挫伤的椎动脉进一步痉挛。
4．创口闭合 冲洗伤口，如果术中发现硬膜损伤，应于椎骨缝隙处喷洒生物蛋白胶，逐层缝合。
【典型病例】 患者，男，64岁，外伤致C6／7骨折脱位，双侧关节突绞锁，损伤前后纵韧带骨化并颈椎管狭窄。后路行C3～7椎管扩大成形，C6／7复位椎弓根钉内固定术，术后CT示椎弓根钉位置良好。术后2年8个月时，Frankel由术前A改善至C（图7－21）。
图7－21 外伤致C6／7骨折脱位伴双侧关节突绞锁、前后纵韧带骨化和椎管狭窄
（于滨生）
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