复方氨基酸制剂及其他营养药

营养支持是抢救危重患儿常用的治疗措施，它可以维持复杂的氮和能量平衡。营养支持主要由蛋白质和氨基酸供应氮，糖类和脂肪供应能量。蛋白质是生命的物质基础，氨基酸是构成人体蛋白质和酶类的基本单位，是合成激素的原料，参与人体新陈代谢和各种生理功能，在生命中显示特殊的作用。氨基酸除为合成蛋白质提供氮源外，部分经氧化分解可作为供能物质，另少量氨基酸还能转化变成一些生理活性物质，从而维持一些组织及器官的功能，各种氨基酸可通过血液在各个组织之间转运，以保证组织中的氨基酸代谢。正常人血浆氨基酸浓度不高，总浓度约为每升2毫克分子，绝大部分在细胞内，小儿更低，可能与儿童生长快，氨基酸摄入组织较多有关。因此，小儿对氨基酸摄取量应高于成人。

氨基酸制剂按照含氮量、必需和非必需氨基酸的种类及含量等分为多种，临床上可根据病情选择使用。

复合氨基酸胶囊Compound Amino Acid Capsules

【药理及应用】　系由8种人体必需氨基酸和11种适量维生素组成的口服制剂。氨基酸分必需氨基酸和非必需氨基酸，必需氨基酸缺乏将导致体内蛋白质合成障碍。维生素是一类维持机体正常代谢和身体健康必不可少的物质，且大部分在人体内不能合成，或合成量不足。本品具有很好的生物学效应，可促进蛋白质的合成，并提供多种维生素。用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗，如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症；外科术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白血症。亦用于非缺铁性贫血。主要在小肠吸收，吸收后首先进入肝，一部分参与蛋白质合成，另一部分进入血液，补充血清氨基酸，改善血清氨基酸谱，进而为组织利用或转化、代谢。

【用法及用量】　儿童剂量：口服，每天1～3粒，或遵医嘱；可取胶囊内容物用温开水或果汁送服，餐中或餐后服用。成人剂量：口服，每次1～2粒，2～3／d，或遵医嘱。

【注意事项】　对本品过敏者禁用。

【制剂规格】　胶囊：350mg。

小儿氨基酸注射液（18AA）

Paediatric Compound Amino Acid Injection（18AA）

【药理及应用】　氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症；又因为胱硫醚酶的活性低，易产生高蛋氨酸血症；组氨酸合成速度慢，易产生低组氨酸血症。因此，婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、组氨酸用量，这样才能使血浆氨基酸谱保持正常。本品适应婴幼儿代谢的特点，降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的用量，增加半胱氨酸、组氨酸的用量，满足了小儿营养需要。所以本品适用于小儿因消化系统疾病不能经胃肠摄取食物者、小儿由各种疾病所引起的低蛋白血症者、严重创伤、烧伤及败血症等体内氮平衡失调者及难治性腹泻、吸收不良综合征。亦适用于早产儿、低体重儿的肠外营养。

【用法及用量】　儿童剂量：静脉滴注，15～20ml／（kg·d），1／d，新生儿10～15ml／d，出生第1天应限量在氨基酸1g／kg，并应缓慢输注，持续时间保持在10～24h为宜。成人剂量：静脉滴注，250～500ml／d，1／d。

【注意事项】　①氨基酸代谢紊乱及非肾病氮质血症患者禁用。②严重酸中毒、肝病、肾衰竭、心力衰竭失代偿期患者慎用。③静脉输注滴速不宜过快，过快，则可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、发热等不良反应。④偶见皮疹。⑤应用本品时，需按时监测血糖、血清电解质及酸碱平衡等，防止并发症。⑥药液开启后立即使用，并1次用完，不可保存，发生浑浊或沉淀时不可使用。⑦遇冷析出结晶，可置50～60℃水中使溶并冷至37℃澄明再用。⑧肝、肾功能严重障碍者慎用。如发现过敏性皮疹应立即停药。⑨应给予使用本品者高热量饮食或葡萄糖补充，以免本品输入体内后转化为热量，达不到合成蛋白质的作用；滴注时一般每克氮应同时供给628～837kJ（150～200kcal）非蛋白质热量（葡萄糖、脂肪乳），另加维生素、微量元素等。⑩本品100ml中含苯丙氨酸0．5g，蛋氨酸0．5g，赖氨酸0．7g，亮氨酸0．1g，色氨酸0．25g，苏氨酸0．25g，缬氨酸0．75g，异亮氨酸0．75g，组氨酸0．25g，半胱氨酸0．025g，丙氨酸0．3g，脯氨酸0．2g，谷氨酸0．25g，酪氨酸0．05g，精氨酸0．3g，门冬氨酸0．25g，丝氨酸0．1g，甘氨酸0．15；总氨基酸6．125g，总氮量0．81g。

【制剂规格】　注射剂：每瓶50ml内含总氨基酸3．0g，100ml内含总氨基酸6．0g，250ml内含总氨基酸15．0g。

复方氨基酸注射液（9AA）

Compoun Amino Acid Injection（9AA）

【药理及应用】　系9种L－型氨基酸组成的复方注射液。可补充体内必需氨基酸，使蛋白质合成显著增加而改善营养状况。慢性肾衰竭时，体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。本品可使下降的必需氨基酸血浆浓度恢复。如同时供给足够能量，可加强同化作用，使蛋白质无须作为能源被分解利用，不产生或极少产生氮的终末代谢产物，有利于减轻尿毒症症状；亦有降低血磷，纠正钙磷代谢紊乱作用。用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾衰竭以及急性和慢性肾衰竭，尤其适用于低蛋白饮食治疗不能纠正的慢性肾衰患者。本品经静脉注射，通过血循环分布于体内各组织。

【用法及用量】　儿童剂量：静脉滴注，0．2g／（kg·d）（按氨基酸量计），于4h内滴入，21d为1个疗程。成人剂量：静脉滴注，250～500ml／d；进行透析的急、慢性肾衰竭患者1000ml／d，最大剂量不超过1500ml／d。缓慢滴注，滴速一般不超过每分钟15滴。

【注意事项】　①氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠、高氯血症、严重脱水未被纠正患者禁用；②静脉滴注速度过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等反应；③应及时减慢给药速度，儿童和危重患者尤要注意；④凡用本品的患者均应低蛋白、高热量饮食。如饮食摄入量不足，应给予葡萄糖等补充，否则本品进入体内转变为热量，而不能合成蛋白；⑤使用过程中应监测血糖、血清蛋白、肾功能、肝功能、电解质、二氧化碳结合力、血钙、血磷等，必要时检查血镁和血氨，如出现异常，应注意纠正；⑥尿毒症病人宜在补充葡萄糖同时给予少量胰岛素，糖尿病患者应给予适量胰岛素，以防出现高血糖；⑦尿毒症性心包炎、尿毒症脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗；⑧本品内含的赖氨酸、组氨酸均为盐酸盐，故有可能发生高氯血症和代谢性酸中毒，并伴有CO2结合力下降；⑨使用本品前应详细检查药液有无浑浊，密封完好才能使用；药液一经使用后，剩余药液切勿保存再用；⑩若遇冷析出结晶，可置50℃温水中溶解后再用；注意水平衡，防止血容量不足或过多；本品100ml中含苯丙氨酸0．88g，蛋氨酸0．88g，赖氨酸0．9g，亮氨酸0．88g，色氨酸0．2g，苏氨酸0．4g，缬氨酸0．64g，异亮氨酸0．59g，组氨酸0．25g，半胱氨酸0．01g；总氨基酸5．53g，总氮量0．65g；其他参阅小儿复方氨基酸注射液（18AA）。

【制剂规格】　注射液：250ml。

脂肪乳注射剂Fat Emulsion Injection

（英脱利匹特、乳化脂肪、力能、Intralipid，Lipid Infusion）

【药理及应用】　系静脉输注用能量补充剂，含有注射用大豆油和注射用卵磷脂以及三酰甘油、甘油等，其中约60%的脂肪酸是必需脂肪酸。与血中α脂蛋白结合，在脂蛋白酶的作用下，将三酰甘油分解成游离脂肪酸，给人体提供能量和必需脂肪酸。本品粒径大小和生物特性与天然乳糜微粒相似，是静脉营养的组成部分之一。适用于肿瘤、烧伤、手术后营养不良或其他消耗性疾病等需要高热量的患者及肾损害等限制蛋白质摄入或由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的患者，以补充适当热量和必需脂肪酸。

【用法及用量】　儿童剂量：静脉滴注，首日1g／kg，以后增加0．5g／（kg·d），输注速度不超过0．17g／（kg·h），最大用量不应超过4g／（kg·d）；新生儿和婴儿0．5～1g／（kg·d），以后逐日增加0．5g／kg，最大用量不应超过4g／（kg·d），输注速度不超过0．17g／（kg·h）；早产儿及低体重新生儿首日0．5g／kg，以后逐日增加0．25g／kg，至2g／（kg·d），最好是24h连续输注。成人剂量：静脉滴注，开始15min，用20%脂肪乳0．5ml／min或用10%脂肪乳1ml／min，以后3～6h内使用10%脂肪乳500ml，或20%脂肪乳250ml，每日总量不超过3g／kg静脉滴注。

【注意事项】　①严重急性肝损害及严重代谢紊乱，特别是脂肪代谢紊乱，如脂质肾病、严重高脂血症患者禁用。②对大豆蛋白过敏者禁用。③休克患者禁用。④呼吸困难、糖尿病、胰腺炎、严重感染、血小板减少、新生儿黄疸及可疑肺动脉高压患者慎用。常见发热、恶心、呕吐等，偶见发冷、畏寒，罕见变态反应及全身性荨麻疹等超敏反应。⑤长期使用，应注意脂肪排泄量及肝功能，每周应做血象、血凝、血沉等检查。若血浆有乳光或乳色出现，应推迟或停止应用。⑥可引起急性休克、严重脂质代谢失调、肝损伤等。⑦小儿输注速度过快可引起高脂血症，高剂量治疗时可出现肝、脾大。⑧静脉滴注局部可出现静脉炎、血管痛及出血倾向。⑨使用本品时，应按规定程序配制，除可添加脂溶性维生素外，不可将其他药物、营养素或电解质溶液直接加入，以防乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液。⑩保存于4～8℃，避免冻结；使用前，应先检查是否有变色或沉淀；启封后应1次用完。本品10%脂肪乳注射液100ml中含大豆油10g，卵磷脂1．2g，甘油2．2g；20%脂肪乳注射液100ml中含大豆油20g，卵磷脂1．2g，甘油2．2g。另有30%脂肪乳注射液暂不推荐儿童使用。

【制剂规格】　注射剂：10%，100ml，250ml，500ml；20%，100ml，250ml。

中／长链脂肪乳注射剂MCT／LCT Fat Emulsion Injection

（力保肪宁、Lipofundin）

【药理及应用】　系静脉能量补充剂，为需要接受静脉营养的患者提供能量来源和必需脂肪酸。本品含中、长链脂肪酸各半，其中中链三酰甘油比长链三酰甘油能更快地从血中清除，并有更快地氧化功能，因此更适合为机体提供能量，尤其适合那些因肉毒碱转运酶缺乏或活性降低而不能利用长链三酰甘油的患者。本品作用迅速，能量供应更充分和更合理化。用于早产儿、低体重儿迅速达到正氮平衡的能量补充，亦用于预防核黄疸。

【用法及用量】　儿童剂量：静脉滴注，1～2g／（kg·d），新生儿2～3g／（kg·d），从小剂量开始，最大4g／（kg·d）。成人剂量：静脉滴注，1～2g／（kg·d）。从小剂量开始，逐渐递增，缓慢滴入，开始15min，输入速度不超过0．05～0．1g／（kg·h），若无不良反应，可将速度增至0．15g／（kg·h），可通过外周静脉或中央静脉输入。

【注意事项】　①对本品过敏、严重凝血功能障碍、各种原因引起的酸中毒或缺氧和急性休克、高血压患者禁用。②严重肝肾功能不全、肺部疾患、脓毒血症、贫血慎用。③可发生呼吸困难，高脂血症，发绀，变态反应，恶心、呕吐，头痛、潮红、发热、出汗、寒战、嗜睡及胸骨痛等。迟发型反应有肝大，中央小叶型胆汁淤积性黄疸，脾大，血小板、白细胞减少，短暂性肝功能改变，脂肪过量综合征等。也有报道见网状内皮系统褐色素沉着，也称“静脉性脂肪色素”，其原因未明。④输注速度宜慢，一般为0．05～0．1g／（kg·h），否则会引起脂肪负荷过重，使血浆中电解质稀释导致肺水肿，如无不良反应可逐渐增至0．15～0．2g／（kg·h），滴注16～24h。⑤其余参阅脂肪乳。本品100ml含大豆油10g，中链三酰甘油10g，蛋卵磷脂1．2g，甘油2．5g及油酸钠，维生素E等。

【制剂规格】　注射剂：20%，100ml，250ml。

爱伦多Elental

（高能要素合剂）

【药理及应用】　为肠内营养剂，氮源主要来源于15种L－型结晶氨基酸，糊精提供热能，含有13种维生素，10种电解质及微量元素，并可补给必需脂肪酸所需最少限量的脂质，同时它含有2．4%谷氨酰胺，能促进肠黏膜再生，阻止细菌和毒素移位，且可改善结肠DNA水平。用于不能摄入蛋白质营养者、术后、伤口愈合不全、短肠综合征、克罗恩病、消化不良综合征、大面积烫伤等营养补充者。

【用法及用量】　儿童剂量：口服，开始1～1．5g／（kg·d），逐渐增加剂量和浓度，4～10d后，8～10g（kg·d）。成人剂量：口服，开始60～80g／d，逐渐增加剂量和浓度，4～10d后，480～640g／d。可根据病情适量增减，可口服或缓慢管饲滴入。

【注意事项】　①常见恶心、腹胀、腹痛、腹泻，可能与剂量、浓度、滴速有关，极少有AST，ALT，ALP，尿素氮及血糖上升；②儿童初次从低浓度低速度开始；③长期应用时应适当补充脂肪、电解质、维生素；④本品宜新鲜配制，80g溶于300ml温开水中，开始按规定浓度一半滴入，经4～10d后逐渐增至标准量；⑤出现腹泻等不良反应时应暂时停用或减少剂量；⑥重症糖尿病、氨基酸代谢异常、短肠综合征患者慎用；⑦罕见肝肾功能暂时受影响及血糖升高；⑧本品100g含氨基酸12．82g，糊精79．37g，大豆油636mg及钠、钾、镁、钙等。

【制剂规格】　散剂：80g。