腹部淋巴结肿大急性腹痛

时间：2022-04-10 理论教育版权反馈

【摘要】：5．外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应遵循“四禁”原则：禁食、禁止热敷、禁止灌肠或禁止用泻药、禁用镇痛药。大多数外科急腹症需要手术处理，护理人员应做好急诊手术的术前准备工作，送检、收集各项化验的报告，做好输液、配血、抗感染的工作，并做好病人及家属的解释、安抚工作。急腹症会给病人造成较大的心理恐慌，使其情绪紧张，护理过程中要给予适当的语言、肢体的安慰，稳定病人情绪，使其配合诊治。

急腹症（acute abdomen）是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类很多，表现多样，发病后出现腹痛、腹胀、呕吐及大小便异常、寒热出汗、出血、黄疸等。具有炎症、穿孔、出血、梗阻、淤血及功能障碍等病理性症征。其共同特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的病死率，若延误救治就会给病人带来严重后果，需予以足够重视。

诊断要点

1．炎性腹痛起病缓慢，腹痛呈持续性并逐渐加重，疼痛与腹部体征均局限于病变部位。先腹痛后伴发热。多有压痛、反跳痛、腹肌紧张、拒按。血常规检查，可见白细胞及中性粒细胞均有不同程度的增高。根据部位多考虑如下疾病：急性阑尾炎为转移性右下腹痛；急性胆囊炎为右上腹痛；急性胰腺炎在中上腹稍偏左处疼痛。

2．穿孔性腹痛起病急，发展快，突然出现的持续性剧烈腹痛，逐渐波及全腹。有明显的弥漫性腹膜刺激征。肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。X线检查，膈下游离气体多见于空腔脏器穿孔。

3．出血性腹痛常有外伤史、停经史，以出血性休克为主要表现。腹部胀痛，有移动性浊音。腹腔穿刺可抽出不凝血液。外周血红细胞及血红蛋白均下降。根据早期腹痛部位多考虑如下疾病：肝破裂在右上腹；脾破裂在左上腹；宫外孕在下腹部。

4．梗阻性腹痛起病急骤，腹痛剧烈，呈阵发性绞痛。一般无腹膜刺激征，仅局部有压痛或叩击痛。由于梗阻器官不同而临床表现亦不相同，病人可有肠鸣音亢进、黄疸或血尿等特殊表现加以鉴别，一般不难确定病变性质。

根据症状及体征多考虑如下疾病：胆石症为右上腹痛伴黄疸，发冷发热；肠梗阻为脐周围痛伴腹胀、肠型、肠鸣音亢进、无排气排便；泌尿系结石为患侧腰部酸、胀痛，放射至同侧大腿根部、会阴，可伴血尿。

5．绞窄性腹痛起病急，呈持续性绞痛，阵发性加重，阵痛之间不缓解。腹部有压痛，可触及包块。严重时可有恶心、呕吐，后期有血性粪便。腹腔诊断性穿刺，有恶臭味血性液。

腹部X线平片，有阶梯状液平面。

根据部位、体征多考虑下列疾病：脐周痛多为小肠扭转；左下腹痛多为乙状结肠扭转；右下腹痛多为肠套叠；女性下腹痛多为卵巢囊肿蒂扭转。

6．血管栓塞性腹痛发病急骤，症状与体征不符是本病早期的一个特点。中老年患者有冠心病、风湿性心脏病、心房纤颤和动脉硬化病史。腹痛剧烈，呈持续性并阵发性加重，早期无腹膜刺激征，晚期因出血性渗液可有不同程度的压痛，几小时后有腹胀、恶心、呕吐，腹部有压痛，反跳痛，肠音消失，可有腹泻与血水便。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。

白细胞明显升高，多在20×109/L以上。X线检查可见肠梗阻征象。

根据症状及体征要考虑肠缺血综合征。它包括一组疾病，特别是急性肠缺血综合征中的急性肠系膜上动脉栓塞和血栓形成、急性肠系膜静脉血栓形成、急性非闭塞性肠系膜血管缺血和急性结肠缺血的诊断。

7．损伤性腹痛多为空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同及损伤程度不同，其临床表现各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常导致严重腹膜炎，实质性脏器损伤，如肝、脾破裂，可致腹腔内出血，出现失血性休克。

急性腹痛五大特殊检查（X线、B超、心电图、特殊化验、诊断性腹穿）要有选择性地应用。

急救护理措施

1．病人可取半坐半卧位，以利腹腔渗液向下引流，并减轻腹肌张力，从而减轻腹痛、减轻患者痛苦。休克病人可采取平卧位或下肢抬高20°～30°，头部稍垫高的休克体位。

2．密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腹痛、神志等变化。

3．观察病人面色、末梢循环、皮肤弹性、尿量，迅速建立静脉通路，酌情补液。

4．抽血，留取血标本送检，观察腹痛及腹部体征的变化，配合医师进行各项辅助检查。

5．外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应遵循“四禁”原则：禁食、禁止热敷、禁止灌肠或禁止用泻药、禁用镇痛药。

6．遵循“四抗”原则：抗休克，抗水、电解质紊乱，抗酸碱失衡，抗腹胀。注意纠正休克，预防多器官系统功能衰竭（MOSF）的发生。

7．留置胃管，胃肠减压，减轻胃肠胀气，减少消化液继续外溢，改善胃肠血循环，有利于胃肠功能恢复。