高渗性高血糖状态（hyperosmolar hyperglycemic state，HHS）过去又称为“糖尿病高渗性非酮症性昏迷”，是糖尿病最为严重的急性代谢并发症，在1型、2型糖尿病均可发生。目前，即使有经验的医院治疗，其病死率仍高达15%以上。其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。
多见于50～70岁的老人，男女发病率相似。约2/3病人于发病前无糖尿病病变史或仅为轻症。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制药、噻嗪类利尿药的应用等。少数因病程早期漏诊而输入葡萄糖溶液或因口渴而大量饮用含糖饮料等诱发。
诊断要点
1．病因 应激（感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等）、摄水不足、失水过多、高糖的摄入、药物应用不当等。
2．临床表现 烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲缺乏和呕吐，严重脱水的表现：皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降。患者常有显著的精神神经症状和体征，可有局限性或全身性癫
，或一过性偏瘫。中枢神经系统的改变，极度高血糖症，脱水，高渗透压，轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症，肾前性氮质血症（或先前有慢性肾衰竭）。就诊时意识状态从神志模糊至昏迷。与糖尿病酮症酸中毒（DKA）不同，可有局限性或全身性癫
，可有一过性偏瘫。
3．生化检查 血糖常高达55.5mmol/L（1 000mg/dl），明显高于大多数DKA病人。血浆渗透压平均约为385mOsm/L，明显高于正常值290mOsm/L。起初血浆碳酸氢盐轻度降低（17～22mmol/L）。血浆酮体常无强阳性反应。血清钠、钾一般正常。但血清尿素氮（BUN）和血清肌酐明显升高。
急救护理措施
1．病人绝对安静卧床，保持口腔、皮肤清洁，防止感染。
2．糖尿病昏迷病人先鉴别昏迷的性质，区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。
3．建立静脉通路，抽血送检，快速查血糖。
4．密切观察病人的病情变化，生命体征监护，低血压休克者快速补液，纠正低血压。
5．扩容，以稳定血压，改善循环和增加尿量。补液，开始1～2h内滴注0.9%氯化钠2～3L，如能稳定血压和循环，增加尿量，可改用0.45%氯化钠静脉滴注。0.45%氯化钠的静滴速率应根据血压、心血管功能、液体的进出平衡等情况及时调整。
6．应用胰岛素。非酮症高血糖高渗性昏迷（HHS）病人对胰岛素十分敏感，大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮症高血糖高渗性昏迷（NKHHC）的肥胖2型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的血糖。在胰岛素治疗期间，当血糖降至13.88mmol/L（250mg/dl）时，应加用5%葡萄糖溶液静脉滴注，以避免低血糖危险。急性期恢复后，应调整剂量，改为正规胰岛素每4～6小时皮下注射1次。开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的糖尿病病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。
7．纠正电解质紊乱，有足够尿量时即开始补钾，速率不超过20～40mmol/h，可用20mmol/L钾（以磷酸盐形式）加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静脉滴注。
8．准确记录病人液体出入量。
9．去除诱因，积极抗感染。
10．当病人脱离危险，恢复意识后，应积极治疗糖尿病，调节饮食，合理使用胰岛素，使体内代谢正常，避免糖尿病性昏迷的再度发生。
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