Russell-Taylor股骨重建钉为第2代交锁钉，行静力性固定具有良好的抗短缩、防旋转作用，机械强度高。据报道，可提供完整股骨50%的旋转强度，轴向负荷高达体重的4倍。术中无需行内侧皮质重建，术后可早期部分负重锻炼，减少卧床时间，迅速恢复肢体关节活动度，减少关节僵硬及深静脉栓塞等并发症的发生。同时它具有闭合交锁钉的优点，大部分手术可在闭合下完成操作，手术创伤小，可最大限度的减少对骨折周围环境的干扰，有利于骨折的愈合及减少感染的发生。Russell-Taylor重建钉规格齐全，操作方便，远近端瞄准装置准确缩短了手术时间，减少了医师的放射暴露，不失为治疗各型股骨近端骨折的理想内固定材料。
【手术适应证】
重建髓内钉是一种带有交锁加压骨松质螺丝钉的髓腔内固定系统，其交锁加压骨松质螺丝钉可斜行穿入股骨头，此外，还有横向上的远端交锁钉。从力学的角度看，静力性固定的交锁重建髓内钉可用于股骨颈到膝上约4cm处的损伤与畸形的稳定。重建髓内钉常用来固定“高位”的粗隆间骨折，包括粗隆间-粗隆下区域的病理性骨折和急性骨折。Russell与Tatlor依据骨折是否累及小粗隆、股骨距及大粗隆（梨状窝），建立一个粗隆下骨折的分型系统。累及小粗隆但未延伸到大粗隆的骨折（Russell-Tatlor IB），可能是使用重建髓内钉的最好适应证，对于股骨多段骨折，当近侧骨折线进入股骨上段的干骺端时，也是使用重建髓内钉的一个良好的适应证。重建髓内钉同样适用于粗隆下骨折的股骨干骨折愈合不良、不愈合以及接骨板固定失败者。重建髓内钉还可有选择地用于处理同侧股骨颈与股骨干骨折。
【手术禁忌证】
由于在股骨头定位并放置螺丝钉比较复杂，因此重建钉不应作为股骨干骨折的首选应用，对于有生长板未闭的儿童也是禁忌。
【术前准备】
入院后应详细检查，并对并存的内科疾病进行治疗，重视心肺情况，要求血糖＜8．0mmol／L；血压控制在收缩压150～170mmHg，舒张压80～90mmHg；无咳嗽、哮喘、气促等，伤前可单独站立，行走时间不低于30min。
【手术操作】
1．操作步骤
（1）体位：患者仰卧骨科牵引床上，患肢内收，在C形臂X线机监视下先闭合复位。复位方法同前。
（2）进针点暴露及插入导针：于大粗隆顶向近端，平行股骨干切口6cm，顺纤维切开臀肌筋膜，顺纤维分开臀肌，摸到大粗隆顶端，用曲柄手锥于大粗隆顶端前中1／3交界处（使用弧形主钉时）或其内后侧梨状窝（使用直形主钉时）进锥，扩大，拔出手锥后，顺孔插入3．2mm弯头导针，至骨折近端，调整牵引，与导针配合，将导针插入远端，用C形臂X线机证实导针在股骨内，并使导针进入远端到达骺线处。测量导针长度，确定使用髓内钉正确长度。
（3）髓腔扩大：沿导针每次增加直径0．5mm，扩大髓腔直径至11～12mm，扩髓后髓腔直径应比选择髓内钉直径大1mm，股骨近端扩至15mm以适应重建钉近端粗大部分，插入塑料置换管，圆头导针更换直头导针。
（4）插入髓内针：将选定的髓内针固定于近端瞄准器上，髓针呈前弓。沿导针旋转插入髓内针（不能击打进入），至近端瞄准器达到大粗隆尖端，调整近端瞄准器，经C形臂X线机成像证实，使之进入股骨颈的远端锁钉位于股骨头上方，近端锁钉在股骨头的中央位置（直径8mm），同时将近端瞄准器向下旋转8°～10°，使二锁钉为股骨颈及头的中央，这是防止术后因锁钉偏向外上方，发生“割头”并发症的关键。
（5）近端锁钉固定：先沿瞄准孔钻入2．4mm尖端螺纹针，后用6．4mm（直径）攻丝对近端锁钉攻丝，远端锁钉用8mm攻丝，选择合理长度拉力钉拧入，一般为10～11cm，距头下1cm即可。
（6）股骨远端锁钉固定：依瞄准器，钻入远端2枚导针，测量深度后拧入合适锁钉固定（3．2cm直径），如失败改用徒手定位，即在C形臂X线机引导下，在髓针孔同心圆处的中心，与股骨干垂直钻入导针，经C形臂X线机核实无误，拧入2枚螺钉。
2．优点
（1）采用髓内固定，髓内钉锁钉交界部的弯矩小，能承受较大的应力，可早期进行功能锻炼。
（2）闭合复位插钉、不扩髓、远近端静态交锁固定，出血少、创伤小，在保证骨折处稳定的前提下充分保护局部血运，利于骨折愈合，符合AO新的生物学固定原则。
（3）由于设计上的优点，重建钉最大限度地降低了内固定物所导致的各种并发症。
3．手术要点
（1）必须使用骨科手术床，并用C形臂X线透视机进行2个平面的透视以确保每一步正确完成。
（2）采用闭合复位，在恢复正常颈干角及长度后，无须强求小转子的解剖复位，因未干扰局部血运，术后可早期形成骨痂建立内侧支撑。
（3）选用较细的实心股骨重建钉（直径9～10mm），不扩髓置入。梨状窝有损伤时，会给内固定物安插增加难度，但并非手术禁忌，可用直径2．5mm导针钻入梨状窝，证实位于股骨髓腔内后，用空心髓腔锉开孔。
（4）首先置入近端锁钉，必须获得好的侧位影像证实导针进入股骨头中心，以便使用尽量长的锁钉。
（5）远端锁钉置入较困难的缺点，通过大量通用髓内钉使用的经验，一般均可在导向器引导下顺利完成。
（6）手术后早锻炼、晚负重，须严格限制负重量，直至X线证实骨折愈合方可完全负重。
【手术后处理】
术中应用一次抗生素，术后常规应用抗生素72h，可联合应用消肿药物，禁用止血药物，以防发生栓塞。术后常规监测生命体征，高血压患者术后将血压控制在收缩压150～170mmHg，舒张压80～90mmHg；糖尿病患者术后检测血糖，根据血糖情况调整胰岛素的用量；低蛋白血症患者术后应用白蛋白。术后3d即在床上做关节功能被动训练器（CPM）被动活动及股四头肌主动收缩锻炼，同时指导患者进行深呼吸训练和自主咳痰，以预防深静脉血栓形成和肺部感染。术后1个月扶拐下地不负重活动。前3个月每月复查X线片1次，发现脱钉及时处理，第3个月后每2个月复查X线片1次，根据患者术后骨折内固定系统整体稳定性，结合X线片上骨痂的形成情况，决定下地部分负重活动时间，待骨折临床愈合后患肢可完全负重行走。
（陶 笙）
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