【摘要】：如果存在氨基糖苷类药物的高水平耐药的肠球菌，则不能联合治疗。有时这种耐药也会波及到其他抗生素如氯霉素、四环素和复方新诺明，并使头孢菌素的敏感性降低，但是不会耐药。也有少见的不产β-内酰胺酶的菌株对青霉素耐药，要进行体外药敏试验。如果报告生β-内酰胺酶试验阳性通常不耐酶的青霉素类应耐药，而加酶抑制药的抗生素应该敏感。7．革兰阴性细菌产生各种超广谱β-内酰胺酶。须根据药敏谱进行判断。
1．耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌：产生β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌通常对不耐β-内酰胺酶的青霉素类药物耐药，如羧苄西林、氨苄西林，而对酶抑制药复合药物敏感。对于头孢西丁耐药葡萄球菌，所有头孢菌素类抗生素，加酶抑制药物均报告耐药。
2．肠球菌的耐药主要包括①青霉素类药物的耐药；②氨基糖苷类药物的高水平耐药（HLAR）；③万古霉素耐药的肠球菌（VRE）。如果存在氨基糖苷类药物的高水平耐药的肠球菌，则不能联合治疗。
3．肺炎链球菌的耐药主要由于对青霉素结合蛋白（PBP）的改变所致。有时这种耐药也会波及到其他抗生素如氯霉素、四环素和复方新诺明，并使头孢菌素的敏感性降低，但是不会耐药。要及时检测菌株的MIC值。
4．流感嗜血杆菌的耐药主要是产生β-内酰胺酶。凡这样的菌株均报告不耐酶的青霉素类药物耐药。而高级的青霉素类药物，加酶抑制药的药物通常敏感。也有少见的不产β-内酰胺酶的菌株对青霉素耐药，要进行体外药敏试验。
5．卡他莫拉菌对青霉素或氨苄西林的耐药性由于产生生β-内酰胺酶。如果报告生β-内酰胺酶试验阳性通常不耐酶的青霉素类应耐药，而加酶抑制药的抗生素应该敏感。
6．对青霉素耐药：淋球菌对青霉素的耐药可以是由于产生质粒介导的或染色体介导的β-内酰胺酶的产生。
7．革兰阴性细菌产生各种超广谱β-内酰胺酶。临床上主要有四种重要的β-内酰胺酶，超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）；对β-内酰胺酶抑制药敏感性下降的β-内酰胺酶；质粒介导的AmpC型β-内酰胺酶；能水解碳青酶烯的β-内酰胺酶。须根据药敏谱进行判断。
（王 澎 徐英春）
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