胰岛素（insulin，INS）是由胰岛B细胞分泌的一种蛋白质激素，由51个氨基酸组成，分子量5 734，由A、B两条肽链通过二硫键连接而成。胰岛素合成的控制基因在第11对染色体短臂上，在B细胞的细胞核中，转译成由105个氨基酸残基构成的前胰岛素原。前胰岛素原经过蛋白水解作用除其前肽，生成86个氨基酸组成的长肽链——胰岛素原。胰岛素原切去31、32、60三个精氨酸连接的链，断链生成没有作用的C肽，同时生成胰岛素，分泌到B细胞外，进入血液循环中。未经过蛋白酶水解的胰岛素原，一小部分随着胰岛素进入血液循环，胰岛素原的生物活性仅有胰岛素的5%。胰岛素半衰期为5～15min，在肝胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活。胰岛B细胞中储备胰岛素约200U，每天分泌约40U。
胰岛素的作用主要是增加细胞膜对葡萄糖、氨基酸和钾离子的通透性，促进这些物质进入肝、骨骼肌、脂肪组织细胞内，抑制葡萄糖产生，促进葡萄糖转换成糖原或脂肪储存，抑制肝的糖异生作用，刺激蛋白质合成并抑制蛋白质分解，最终降低血糖。
体内胰岛素的生物合成速度主要受以下因素影响。血浆葡萄糖浓度是影响胰岛素分泌的最重要因素。口服或静脉注射葡萄糖后，胰岛素释放呈两相反应，即早期快速相和延迟缓慢相。早期快速相显示葡萄糖促使储存的胰岛素释放，延迟缓慢相显示胰岛素的合成和胰岛素原转变的胰岛素。此外，精氨酸、赖氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有较强的刺激胰岛素分泌的作用。进餐后胃肠道激素增加，可促进胰岛素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、肠血管活性肽都刺激胰岛素分泌。迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌；交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。
【测定方法】
胰岛素的测定方法很多，包括放射免疫分析法、酶联免疫分析、电化学发光免疫分析等。电化学发光法与其他免疫检测手段相比，有明显的优势，操作简便快速、干扰少、没有放射性污染，灵敏度可达到＜1pmol／L。
【参考范围】
空腹血清胰岛素：5～20μmol／L
胰岛素释放试验：口服75g葡萄糖后，胰岛素释放高峰出现于服糖后0．5～1．0h，峰值约8倍于基础值，3h降至服糖前水平。
【临床应用价值】
对临床已初步诊断糖尿病的病人，只有通过胰岛素测定才能进一步明确诊断，并区分其属于胰岛素依赖型还是非胰岛素依赖型糖尿病，以指导临床的治疗和用药。对有空腹低血糖的患者需要测定血清胰岛素才能明确病因。
1．胰岛素增高见于 ①胰岛素瘤、胰岛素自身免疫病等；②异常胰岛素血症、胰岛素受体异常、胰岛素抵抗；③家族性高胰岛素原血症；④肢端肥大症、皮质醇增多症、胰高血糖素症等；⑤肾上腺皮质癌、肾胚胎瘤、淋巴瘤、肝癌、胃癌及肺癌等；⑥肥胖症、妊娠、感染等。
2．胰岛素降低见于 ①胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）；②部分继发糖尿病、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤、醛固酮增多症、原发性甲状旁腺功能减退症、多发性垂体功能减退等；③胰腺外肿瘤、肾上腺功能减退、垂体功能低下。
【影响因素】
1．胰岛素大部分在肝肾灭活，因此肝肾功能状态影响胰岛素检测结果。晚餐后不再进食，可饮水，忌烟、酒、茶和咖啡，次日上午空腹取血，不加抗凝剂送检。
2．胰岛素和胰岛素原存在交叉免疫反应，测定值不代表生物活性的胰岛素。
3．糖尿病患者使用动物胰岛素后，体内存在胰岛素抗体可能导致结果假性升高。
4．溶血标本中的胰岛素浓度会下降，是由于红细胞内存在胰岛素降解酶，它能有效地水解胰岛素使其降解。溶血程度越严重，从红细胞释放出的胰岛素降解酶越多，胰岛素被分解越多。温度可明显影响胰岛素降解酶降解胰岛素的能力，低温可使酶的活性降低。因此温度越高，溶血标本的胰岛素浓度下降越明显。
（秦绪珍）
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