血二氧化碳是指血浆中结合的和物理溶解的二氧化碳的含量，碳酸氢盐为其最主要的形式，约占血二氧化碳总量的88%，对调节酸碱平衡起重要作用。二氧化碳在体内受呼吸及代谢两方面的影响。二氧化碳从组织进入血液，同水发生反应形成碳酸，这一反应主要在红细胞内进行。碳酸电离为氢离子和碳酸氢根离子，红细胞内碳酸氢根离子浓度逐渐升高，同时向血浆内扩散，并与血浆内钠离子结合为碳酸氢盐，溶解于血浆中而运输；另一方面碳酸电离出的氢离子能迅速与氧合血红蛋白结合，生成还原血红蛋白，同时释放氧。氢离子与血红蛋白结合不仅能促进更多的二氧化碳转变为碳酸氢根离子，有利于二氧化碳的运输，而且还能促进更多的氧释放，有利于组织氧的供给。
【测定方法】
1．电极法 二氧化碳电极在电极端覆盖了一层改良的pH电极。样品在酸性稀释液中，所有形式的CO2均转变为气体，CO2气体扩散通过电极膜进入碱性碳酸氢盐溶液。碳酸氢盐溶液pH随CO2气体增加而减少，由此可测二氧化碳浓度。此法结果准确可靠，但成本高，需专门仪器。
2．酶法 血清（浆）中的碳酸氢根（HCO-3）在磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶（PEPC）的催化作用下和磷酸烯醇式丙酮酸（PEP）反应，生成草酰乙酸和磷酸，草酰乙酸在苹果酸脱氢酶（MDH）的催化下生成苹果酸，同时使还原型辅酶Ⅰ（NADH）氧化成NAD＋，在340nm处吸光度的降低与样品中HCO-3浓度相关。此法适用于全自动生化分析仪快速批量检测，其精密度、准确性和稳定性有待进一步探讨。酶法可去除内源性丙酮酸和乳酸脱氢酶的干扰。
【参考范围】
22～29mmol／L
【临床应用价值】
1．增高 ①幽门梗阻引起呕吐使胃酸大量丧失、肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服碱性药物过多而出现代谢性碱中毒。②呼吸道阻塞、重症肺水肿、肺实变、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、肺水肿、肺源性脑病引起呼吸性酸中毒。
2．减低 ①饥饿、糖尿病酮症、肾功能不全、尿毒症、肠瘘、休克、严重腹泻、重度脱水、慢性肾上腺皮质功能减退、服入过多的酸性药物（如氯化胺、水杨酸等）等引起代谢性酸中毒。②呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度可出现呼吸性碱中毒。
【影响因素】
1．标本采集 标本应为新鲜血清或适量用量的肝素抗凝血浆（不能采用草酸盐、柠檬酸盐、EDTA抗凝的血浆）。标本在采集处理时尽可能减少暴露空气中的时间，密封保存，立即送检，测定一份标本去掉一个密封帽，及时测定。严重黄疸、脂血、溶血标本对结果有影响。
2．方法学 电极法检测时，CO2电极膜具有一定的寿命，随着使用时间的延长，膜的稳定性和渗透性会下降，要定期清洁或更换电极膜。酶法在生化仪上测定，干粉试剂稳定性不够，干粉复溶后用瓶盖封闭保存，保存时间短，校准品放置时间过长也会影响定标结果，所以应定期使用合格的校准品对酶法测定进行定标。如果同一医院使用不同仪器、不同方法检测二氧化碳，应进行方法比对实验和偏差评估以判断临床可接受性，并使用同一质控血清对不同方法进行监测，力求使不同方法的检测结果具有较好的可比性。
3．局限性 除单纯性酸碱失衡外，二氧化碳无法反映复合性酸碱失衡及三重性酸碱失衡，导致二氧化碳在临床酸碱失衡的诊断有一定的局限性，所以应根据病史、血气分析的其他指标、电解质结果等共同分析酸碱失衡情况。
（罗 丹）
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