胆汁淤积性黄疸胆红素代谢特点

胆红素是胆汁中的主要化学成分之一，由含血红素的蛋白质在肝细胞内经过复杂的化学反应代谢转变而来，并随胆汁分泌排泄。胆红素代谢的调节是肝脏的主要功能，其代谢的变化通常反映肝功能的状态。

血清中胆红素有3种存在形式：未结合胆红素、结合胆红素和共价结合于白蛋白的胆红素（δ-胆红素）。在正常生理条件下，胆红素与白蛋白进行非共价的可逆结合，携带胆红素的白蛋白通过肝脏的微循环时，把胆红素释放到肝细胞中，胆红素在肝细胞中被摄取、转化、排泄，进入毛细胆管，最后进入肠道完成肠肝循环。由于胆红素的这几种形式在水溶液中具有不同的溶解度，因而对重氮试剂的反应能力也有差别，把直接迅速与重氮试剂发生反应的胆红素部分称为直接胆红素；把需要加速剂使之迅速反应的胆红素部分，称为间接胆红素；而把在加速剂存在的情况下，所有都参与反应的胆红素部分，称为总胆红素。

【测定方法】

重氮法：重氮化对氨基苯磺酸由亚硝酸钠和对氨基苯磺酸在低pH时结合而形成，样本中的胆红素（非结合的）通过在咖啡因／苯甲酸盐／醋酸盐／EDTA的混合剂中稀释而溶解，在添加重氮化对氨基苯磺酸时，增溶的胆红素，包括结合的胆红素和δ-胆红素都被转化为重氮胆红素，重氮胆红素在540nm处吸光度上升与总胆红素浓度呈正比。

【参考范围】

新生儿：0～1d：24～149μmol／L

　　　　2d：58～197μmol／L

　　　　3～5d：126～205μmol／L

成人：5．1～22．2μmol／L

【临床应用价值】

总胆红素增高多见于以下情况。

1．胆红素生成增加、感染等引起的肝前性黄疸，如溶血性贫血、新生儿溶血、红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、疟疾、输血反应、烧伤及大血肿的吸收。

2．由感染或病毒性导致实质性损伤所引起的肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、慢性活动期肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物性肝损伤、中毒、胆汁性肝炎、肝细胞性肝癌等。另外，胆红素代谢性疾病如Gilbert综合征等也属于肝细胞性黄疸。

3．胆红素在肝外排泄障碍的肝后性黄疸，如胆结石、肝蠕虫感染、胆管癌、胰头癌等。

【影响因素】

1．实验资料表明，血清中血红蛋白浓度在5．0g／L以下，对胆红素测定结果影响不大，血红蛋白浓度5．0g／L以上，胆红素测定结果明显下降。

2．在长距离跑步后，胆红素会有约4．3μmol／L的升高。

3．若强烈的日光照射，会使总胆红素下降，1h后下降可达30%；室温条件下避免光照可稳定3d。

（韩建华）