理性情绪行为疗法

一、认知的概念

所谓“认知”，从信息加工角度来说，指信息被人接受之后经历的转换、简约、合成、储存、重建、再现和使用等加工过程。一般认知过程至少包括以下33个基本过程：①内外刺激信息的接受和评价；②作出决策、产生应对行为以求解决问题；③对行为后果作出预测和估计。

认知过程对行为有重要意义，人的情绪和行为反应不是由刺激引起的，而是由人的认知过程所决定或调节的。信息加工过程发生系统紊乱，人们就会有情绪障碍发生。上述33个过程出现障碍都可能导致人的行为发生问题。

认知理论家D.A.Wexler认为事物本身并无意义，人们通过学习给自己的经验以某种意义。通过选择信息，对输入信息分化和整合，人们构造了自己的世界。生活给予人们各种各样的信息，人类接受这些信息不是被动的，而是每个人以自己的方式选择、整理信息，并赋予信息以某种意义。不仅每个人的信息选择有不同方式，而且对信息的评价、解释也各不相同。正因为人的大脑将外部传入的刺激进行概括、变形、删除、提取信号，并把它们渗入到内部想像和解释中去，所以想像和体验并不等同于实际发生的事情，而是经过选择之后形成的一种意象、一种解释。由于这种信息选择的过程，人们赋予事物不同的意义与解释，使得人们对同样的事件出现了完全不同的描述和不同的情感体验与行为反应。

认知心理学研究认为，每个人有独特的评价和理解事物的方式，这是人们通过长期积累而形成的认知结构或图式（schema）。图式指导着人们的信息加工过程，决定着人们对事物的评价、推理和解决问题的过程。人们倾向于依靠过去的经验去理解事物，这就形成了对同一事物产生不同评价和理解的基础。如果人们改变自己惯常的认知模式，对同样的情境能以不同的观点看待，就能把握生活的真实，改变人们的态度和行为，解决人们的心理问题。以改变或重建认知为目标的一类心理治疗，统称为认知治疗（cognitive therapy）。其中以A．Ellis的理性情绪行为疗法（rational emotive behavior therapy，REBT）和A.T.Beck的认知治疗较为著名。

二、理性情绪行为疗法

理性情绪行为疗法（REBT）是A.Ellis于20世纪50年代创立的，以前曾称“理性情绪疗法”，由于该疗法包含了很多行为成分，1993年改称为理性情绪行为疗法。他认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的，帮助病人改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，可以促使病人的情绪好转，所以这是以改变认知为主要目标的心理治疗。在REBT中整合了某些行为技术，它也被视为认知行为疗法的先驱。后来A.T.Beck的认知治疗也吸收了理性情绪行为疗法的若干原则，可以说A.Ellis的理性情绪行为疗法是A.T.Beck的认知治疗的一个重要的理论基础。

A．Ellis认为人生来就有非理性思考的倾向，在生活中常常被非理性信念所干扰，但是人同时又有以理性信念对抗非理性信念的潜能。造成问题的不是事件本身，而是个体对事件的评价与解释。不管是通过治疗师协助或是通过自助，一旦人们将非理性信念转变为理性信念，他们的情绪障碍便会大为减轻。想法和解释改变了，情绪和行为就会跟着改变。

A．Ellis发现人具有追求完美的倾向，在和别人进行比较时常产生否定性自我评价，形成非理性的不合逻辑的思考，进而导致自我挫败的行为。他提出非理性信念有以下数种：①应该得到所有重要人物的喜爱和赞许；②应该在各方面都能力十足；③犯了错误，就没有挽回的余地，应该受到惩罚；④任何事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟了；⑤情绪是由于外界事件决定的，自己无法控制；⑥总是担心灾祸降临；⑦逃避困难和责任比正视它们要容易得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠强者；⑨过去事件的影响是无法消除的；⑩任何问题都应只有一个圆满的正确答案。一个人应对别人的问题关注和负责。

20世纪70年代他进一步将这些非理性信念归并为三大类，即对自己、对他人和对周围环境事物的绝对性要求和信念。如下所述。

“无论处在何种情况下，我一定要完成重要任务，表现优秀且得到重要人物的认同，否则我就是一个不值得爱的人！”（评：持这种信念通常会引起焦虑、抑郁、无价值感或自责等情绪感受，包含“非有即无”的想法，不合逻辑，不切实际。）

“无论处在何种情况下，别人绝对要公平地对待我，否则他们就是卑鄙可耻的小人！”（评：这种非理性信念通常会引起生气、愤怒、仇恨和诽谤。人类具有犯错的天性，这种信念包含了不合逻辑的过度概括化，不切实际。）

“我所处的任何情境绝对要依照我要的方式进行，立即满足我的欲望且不会要求我过度努力改变或改善这些情境，否则就很可怕，我无法容忍这些事，我根本无法快乐起来！”（评：这种非理性信念会造成挫折容忍度低或不安、抑郁、拖延及懒散。这种信念不合逻辑，且不切实际。）

REBT如何界定理性与非理性呢？理性是指自我协助，也意味着协助群体运行并达成其基本目标。理性信念是健康、有建设性、可调整且符合实际的。非理性是指自我挫败，也意味着严重干扰群体的运作和福祉。非理性信念是死板、教条式、不健康且不切实际的。

A．Ellis将REBT的基本核心归结为ABCDE理论。其中，A指刺激性事件（activating events）；B指个体的信念系统（belief system）；C指事件的情绪和行为后果（consequence）。人们往往错误地把情绪不良（C）的原因归咎于事件（A），而实际上如果没有个体信念系统B介入的话，A不能引起C。个体信念各异，其情绪和行为后果也各不相同。合理信念（rB）产生适当的情绪后果（deC）和行为后果（dbC）；而非理性信念（iB）则引起不适当的情绪（ueC）和行为后果（ubC）。不适当的情绪和行为表现为焦虑、抑郁和自我挫败的行为，治疗者引导病人对其信念进行审视（detecting）、界定（defining）、分辨（discriminating）和争辩（debating），则为D。目标是指导病人同非理性信念进行强有力抗争，教会病人理性思维方式。病人采纳治疗者建议的理性哲学后，以合理的信念取代了原先的非理性信念，情绪和行为将随之改变，即达到治疗效果，则为E（effect）。这种ABCDE的模式常用于自我分析练习，以促进理性情绪行为的治疗过程（图58-1）。

图58-1　REBT的自我分析练习

REBT的总目标是减少来访者的情绪困扰，减少自我挫败的行为，让来访者能够实现自我，获得更快乐的人生。操作目标是帮助来访者用理性信念取代非理性信念，更清晰、合理地思考，感受更适当，行为更有效，从而有效地达到快乐生活的目标。

Patterson提出REBT的实施分为4个步骤：①使病人识别自己有哪些非理性信念，帮助病人分清非理性信念与情绪困扰之间的关系；②让病人确立对自己的不良情绪和行为负责的意识，促使其积极参与治疗过程；③帮助病人改变其不合理想法，放弃其非理性信念，这种改变主要由病人自己完成，治疗者给予指导、建议；④学习合理的信念，并使之内化为新的自我预言。

REBT要使病人领悟：①情绪障碍不是由外界事件直接引起，而是自己非理性信念所造成的；②目前的情绪障碍是因为自己仍在沿用过去的非理性信念；③改变自己的非理性信念，情绪障碍和适应不良行为才能消除。

A．Ellis认为要改变病人不合理想法，使之放弃非理性信念的方法可以有几种。最基本的技术是主动指导、教育和通过对非理性信念的质疑或驳斥来促进认知改变，着重阐明病人的情绪问题来自不合理思考，指出其信念系统中的非理性成分，促使病人用理性哲学取代原有的“自我说明”，从而达到改善情绪和行为的目标。治疗者常采用的其他技术包括探讨、疏泄、挖掘、察觉、解释、面对、驳斥、消除不当的自我灌输、再教育等，也结合采用行为技术，如家庭作业、脱敏、操作性条件反射、自主训练、模仿、角色扮演、想像等。因此，REBT从根本上说是认知、主动指导与行为的全方位治疗过程。

治疗中所遇困难的问题在于引导病人改变，须知有些病人的非理性信念是不易放弃的，这就需要治疗者掌握改变病人认知的技巧，但单纯的说教常难以收敛。因此，治疗者在REBT实施过程中要注意：①按ABC系列，找出不合理信念；②只有找准了不合理信念，才能做到有的放矢；③不合理的信念可能不止一种，所以改变要反复进行；④REBT中同不合理信念争辩或驳斥常采用积极提问法，类似于苏格拉底的辩论方式，促进病人对其信念进行思考；⑤治疗者要善于从各个不同侧面提出问题，或抓住不合理信念的要害引导其认识信念的错误所在，或提出另一种解释与观点请病人思考其可能性，从而促使其改变绝对化的非理性信念。

治疗者虽然是主动指导，教病人理性哲学，但应避免强加于人。治疗者如果将自己的观点强加于病人，可能引起病人自我辩护，病人和治疗者争执不休，而病人没有改变其观点，结果治疗将受到挫折或失败。

A．Ellis有几种不同的形式，但基本原理相同。如自我分析练习法，按ABCDE模式画一流程图（如前述），请病人逐步分析，使其了解事件、信念和情绪之间的关系，帮助其学习合理信念。又如家庭作业法，按ABCDE模式设计一组问题，请病人审视合理信念与不合理信念的不同后果，从而引发病人的改变。还有阅读法、想像法等。

REBT既可用于个别心理治疗，也可用于集体治疗。由于REBT强调理性，故治疗对象需有较好的学习领悟能力。文化水平低、精神病、年长而缺乏认知灵活性者不适用本法治疗。REBT主要适用于焦虑、神经症性障碍、性与婚姻问题、身心疾病等。

（徐俊冕）