心理治疗的前景展望

一、心理治疗的发展趋势

近10多年来，中国的心理治疗发生了很大的变化。该变化的发展趋势有4个特点：普遍化、多样化、短程化、整合化。

（一）普遍化

心理治疗的从业人数迅速增多。美国的临床心理学已成为心理学中一个最大的分支，中国心理学会与心理卫生协会的会员也从最初的几千人发展到数万人。近几年来，由劳动部培训与颁发心理咨询师证书的人数已达十几万人。随着健康观念的转变，求助者的人数也越来越多。

心理问题的种类是方方面面的，因此心理治疗的领域也在日益扩大。最初，求助者限于精神科病人，问题只限于精神症状本身，逐渐地从精神障碍扩展到了人格问题，以至各种人际关系，特别是家庭成员之间的关系（如夫妻关系，亲子关系等）。心理治疗从临床医学扩展到了预防医学和康复医学，从精神科扩展到临床医学各科。心理咨询已经渗透到了基层保健和社区精神卫生工作之中。我国现在开展心理咨询与治疗的主要工作集中在综合医院（许多三级甲以及二级甲等医院开始了这项工作）、精神病院、高等学院以及中小学校、社会组织等方面。心理治疗已从医学延伸到医学领域之外。心理学家、教师和教育工作者、社会工作者、各种社会服务专业人员都参加了进来。

（二）多样化

在20世纪30年代，精神分析和心理治疗几乎成了同义语。近几十年来，不论是理论还是技术都越来越多样化了。据美国1980年出版的《心理治疗手册》（P.Herinr）中记载，目前人们采用的心理治疗方法已经有250多种。当然，还有很多治疗方法没有得以证实。不过，在国内外一些书中系统介绍并已经在使用的心理治疗类别就有20种左右。

近年来，北京大学医学部请进了一些美国、德国的心理治疗专家，开展了眼动心理治疗（1993）、游戏心理治疗（1994）、漂浮综合心理治疗（1997）等多种新方法的学习班，受到我国学者的欢迎。今后的任务是如何结合我国的实际情况加以应用，并在应用中开展研究，不断改进和提高，同时进行理论探索。

（三）短程化

经典的精神分析治疗所需时间往往要持续一两年甚至数年之久。第二次世界大战期间，为了使战争神经症病人尽快回到战场上去，短程治疗法曾盛极一时。20世纪60年代以来，短程治疗已经形成了一股强大的力量。在实践上，短程治疗开始面向社区，从单纯的矫正转向预防。

有人把长程治疗称为理想的治疗，而短程治疗则叫做现实主义的治疗。事实上，即使治疗者想进行长程治疗，早期脱落率还是很高。因此，开放性一次性治疗值得大家重视。其所以叫做一次性治疗，意思是说，治疗者要想到病人看一次病后不再来了，因此要尽量利用这仅有的宝贵时机对病人施加影响，结束交谈时要“打上句号”。其所以是开放性的，是因为如果病人愿意，欢迎他再来。

（四）整合化

当代心理咨询与治疗的方法多种多样，柯锡尼（Corsini，1981）列出了240种不同的心理治疗方法。荷林克（Herink，1980）则整理出250种以上的心理治疗法，如精神分析治疗、行为治疗（亦包括认知治疗、认知-行为治疗）、以人为中心治疗以及系统治疗、现实治疗、存在治疗、交互作用分析治疗、家庭治疗等。过去，这些学派之间的争论十分激烈。各学派的治疗师与咨询者坚守自家的理论观点及方法，对于其他学派的理论观点及方法技术予以抵制、排斥。近年来，许多心理咨询与心理治疗家渐渐抛弃了各自的门户之争，开始出现多种方法并用，多种观点均予考虑的现象。明显的趋势显示，自20世纪80年代初期起，心理治疗理论已迅速朝向整合与折中发展。1983年，心理治疗整合协会（the society for the exploration of psychotherapy integration）国际学术组织机构正式成立。

为什么出现整合的倾向？有以下5个原因。

1．各种疗法数量剧增　根据卡拉瑟的统计，400多种心理治疗学派并存于世，其中大量的学派是在20世纪70年代末至80年代中期涌现出来的。如此多的学派的理论模型和技术方法使专业人员目不暇接，面临多种选择。纵观近年来心理咨询与治疗的发展，尽管有几种主要的心理治疗方法具有较大的影响力，却没有哪一个治疗学派能够在心理治疗领域中占据绝对优势。

面临众多选择，但又没有任何一种理论在有效性或可用性上能独占鳌头，于是，寻求一个更为统一和综合的方法就成为折中和整合心理治疗家们的主要动力。

2．单一理论不足　越来越多的人认识到在临床上没有任何一种方法可适用于所有病人、所有的问题和所有情况。因此，不得不要求即使达不到整合，也要有能够较灵活组配的方法。

3．研究难度加大　从整体上看，没有一种疗法在效果上能明显优于其他疗法，也很难见到哪一种疗法一定产生特定的某种疗效。

不同的心理治疗、咨询方法与控制组和安慰剂组进行实验性比较的研究发现，治疗组疗效显著。此外，对于不同来访者采用不同方法进行治疗与咨询的研究也表明，各种心理治疗与咨询的方法的效果是十分接近的。例如，在一项使实验者减轻愤怒的研究中，合理情绪治疗及格式塔的治疗方法都可以使实验组人员的血压下降，并使其情绪得分下降，这一点远比控制组人员变化显著。另一项采用认知治疗方法和行为治疗方法对社交焦虑人员的训练研究表明，两种类型的方法均有疗效，并且疗效之间无显著差别。

人们对此的解释是，各种疗法还不尽完善，对治疗者、求治者或相关人员中共同的关键因素缺少解释。解决办法建议有两条：确定治疗成功的共同因素，对多种传统治疗中有用的概念和方法加以综合。

4．寻求共同因素　确定共同的变化过程或治疗因素已被认为是20世纪80年代心理治疗最重要的趋势。心理治疗研究所取得的重大进展来自对多种形式的心理治疗采用的基本程序进行理论分析，而不是过早地去进行技术比较，因为各种形式的心理治疗间共同性远超过其表面差异。

5．强调治疗关系　研究者们已认识到，治疗成功的决定因素是病人和治疗者的个人品德以及他们之间的相互作用。研究表明技术变量一般只能解释10%～12%治疗效果上的差异。

在高度发展的社会，人们要求心理治疗缩短疗程，提高疗效。由于单一心理治疗理论及方法的限制，且不同心理治疗的疗效又相似。所以，心理治疗的各学派治疗者和专业人员不断调整治疗方法以适应和满足来访者的需求。实际上，对心理治疗整合的模型探索，也代表了专业人员对当前社会文化发展的适应性反应。

二、我国心理治疗工作的特点

目前我国心理治疗工作具有以下5个特点。

1．引进　引进国外心理治疗方法，并严格按照其规定进行。例如，森田疗法，我国接受经典森田疗法的病人，约50%痊愈；漂浮综合心理治疗，现已在国内多家医院建立治疗室，取得初步良好的疗效。

2．对比　不同治疗方法疗效的对比研究。例如，系统脱敏疗法及冲击疗法用于治疗恐惧症，治愈率分别为30.7%和26.6%，无显著差异。

3．综合　不同心理治疗方法的综合使用。例如，超觉静思疗法与系统脱敏疗法相结合；精神分析疗法与行为疗法相结合；沙盘游戏治疗与行业治疗相结合。

4．本土　在国外某一疗法的基础上，结合我国国情所形成的新的治疗方法。例如，钟氏“领悟”疗法（中国精神分析），有人用此法治疗10例强迫症，痊愈7例，能坚持正常工作水平者9例。

5．发展　在中医学基础上发展起来的治疗方法，如疏导心理治疗、意象对话技术等，总趋向仍是基于我国国情的联合治疗。

三、心理治疗的发展前景

20世纪50年代，我国以李心天为首创立的“快速综合治疗”对神经症的治疗曾取得了良好的效果。当前，改革开放的新环境给心理治疗的开展创造了良好的外部条件，而且受到社会的重视和好评。心理治疗工作的开展较过去更为顺利，因而前景更为乐观。

（一）西方治疗术与东方保健术的融合

现代的心理治疗源于西方的一些著名的治疗大师，西方的很多心理治疗方法值得学习。但是，西方文化着重于征服并胜过自然，其结果不但造成人和自然的疏远，也间接地使人和自然疏远。

古老的东方保健术正在西方兴起，比如老子的无为哲学和佛禅的超脱思想。这些思想以及与之相应的坐禅、瑜伽、气功入静放松等技巧，不同于精神分析和行为矫正。它们既不求外部行为的矫正，也不求内心深处的情感改变，而是动中求静，使各种焦虑、烦恼和恐惧心情镇静下来，排除各种干扰，以达到“无我”状态。

西方的治疗术与东方保健术应逐步融合。西方已开始将东方的保健术引入其治疗环节中，我国的心理治疗也应将西方的治疗术进一步本土化。

（二）创造有中国特色的心理治疗流派

中国作为一个有着悠久文化传统的大国，理应创造具有自己的心理治疗理论和方法。如李心天以人性主义为中心的“悟践疗法”，钟友彬以中国的心理分析为中心的“领悟疗法”，都已取得很好的经验。另外，还有许多专家正在进一步地探索，相信在不久的将来，会有更多的具有独特疗效的方法问世，中国对世界心理治疗将作出应有的贡献。

（三）心理治疗将进入快速的发展阶段

随着物质财富的不断丰富，精神的需求在不断上升，社会对心理治疗的要求在不断增加。基层卫生保健已成为我国以至当今世界卫生工作的重点。其中对于心理咨询与治疗的要求大大增加，开展对心理咨询与治疗专业人员的培育已是医学与心理教育的重要课题。

（胡佩诚）