(一)人员与病室要求
1.执行静脉化疗的护士必须具有2～3年以上的工作经历及熟练的静脉穿刺技术,人员相对固定。
2.血液内科、肿瘤科等科室须配备小型净化操作台,紫外线消毒灯。每月行空气培养。
3.加药护士具有防护措施,加药时应戴口罩、手套(内戴聚氯乙烯手套、外戴乳胶手套)。
(二)化疗前护理
1.患者准备
(1)根据医嘱做好化验及物理检查。
(2)改善患者全身状况:鼓励患者多吃高热量、高蛋白、富含维生素食物,多饮水,必要时根据医嘱给予支持治疗。
(3)心理护理:鼓励患者树立治疗信心,避免医源性心理损伤。
(4)为患者安置舒适的体位。
2.护士准备
(1)了解病情,了解化疗方案。熟悉药物的剂量、方法、治疗作用、副作用,药物间的关系、配伍禁忌、有效期、注意事项等。
(2)药物现配现用。
(3)做好病房的消毒隔离。
(4)严格执行无菌技术操作规程。
(三)给药护理
1.认真核对患者床号、姓名、药物名称、药物浓度、给药方法、给药途径,严格按照药物说明书配置药液和给药。
2.输液部位选择:避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端,输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。若组织条件差,应用留置针,如患者同意可使用PICC置管。
3.选择较细针头,争取穿刺一次成功,先用等渗生理盐水或葡萄糖注射,待回血良好、无肿痛再推注或滴注化疗药物。
4.输注药物应缓慢、均匀,密切观察局部反应及回血情况,并询问患者有无疼痛,如有局部肿痛、无回血等情况应及时拔针。
5.注射完毕,接等渗生理盐水250ml冲管,减少药液对血管壁的刺激。用干棉球按压进针处5～10min,甚至更长。
(四)病情观察
1.严密观察病情,预防和尽早发现并发症,并协助处理各种化疗药物毒性反应。
2.给予饮食指导,鼓励患者多饮水,进高热量、高蛋白、高维生素食物。
3.给予健康宣教和心理支持,指导患者充分休息,保持个人卫生,预防感染,及时排空膀胱,保护血管。
4.建立化疗患者交接班制度、分工负责制度及化疗药物外渗登记、报告制度。
(五)并发症的处理
1.药物外渗
(1)立即停止静脉推注或滴注,回抽针头中残余的化疗药物。
(2)24小时内用冰袋局部冷敷,24小时后予25%硫酸镁湿敷,或取金黄散用清茶水或红花乙醇调成糊状局部外敷,每日2次,连续3天。
(3)局部常规消毒后,用利多卡因5ml＋地塞米松5mg局部封闭,每日1次,连续3天。(封闭液应根据具体情况做相应增减)。
(4)根据不同的药物选择拮抗药,如多柔比星、长春新碱可选用地塞米松5mg或碳酸氢钠5ml,丝裂霉素C选用10%硫代硫酸钠4ml或维生素C50mg。
(5)抬高患肢48小时。
(6)如局部已形成溃疡,应按外科换药处理。
(7)更换注射部位,在外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
(8)护士应观察患者皮肤药物外渗处的情况:如皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化,做好护理记录。
(9)发生化疗药物外渗,应于48小时内填写《化疗药物外渗登记表》,并上报护理部。
2.栓塞性静脉炎 局部用金黄散、硫酸镁湿敷。
3.对白细胞严重减少 应采取保护性隔离措施。
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