深静脉穿刺置管术管理规范

深静脉穿刺置管术是临床常用的方法。锁骨下静脉穿刺置管术、股静脉和大隐静脉穿刺置管术、颈内静脉穿刺置管术等已经广泛使用。由于深静脉穿刺置管术具有一定的风险性,要求临床科室按以下管理规范实施。

(一)术者资格的确认

实施深静脉穿刺置管术者必须具备医师以上专业技术职称。进修医生、实习学员禁止实施该项操作。护理人员不具备手术资格,应配备医师完成手术。

(二)术前准备工作

1.严格掌握适应证　深静脉穿刺置管术如技术操作不当,可发生气胸、血胸、血肿、气栓、感染等并发症,特别是锁骨下静脉穿刺术具有一定的风险性,故不应视作普通静脉穿刺,应掌握适应证。对于躁动不安而无法约束的患者,不能取肩高头低位的呼吸急促患者,胸膜顶上升的肺气肿患者和脑外伤颅内压增高的患者均不宜施行此手术。

2.术前谈话与签字　因治疗和病情需要实施深静脉穿刺时,应由经治医师向患者和(或)亲属告知拟施手术的相关情况,内容包括置管术目的、手术名称、麻醉方式、术中或术后可能出现的手术风险、并发症等,由患者本人在《深静脉穿刺置管术告知书》上签署同意并签全名,谈话医师同时签署全名。患者因病无法签字时,应当由其近亲亲属签字;没有近亲属时,由其委托人签字,并随病历归档。

3.下达医嘱　在征得患方同意手术后,由经治医师下达书面医嘱,实施手术后应由执行者在《深静脉穿刺置管术告知书》和医嘱本上签署全名和手术时间。

(三)护理要求

1.严格执行无菌技术操作规程,预防感染。

2.清洁手术野皮肤,必要时备皮。

3.操作前术者须向患者说明手术目的、配合要求,并嘱排空膀胱,协助安排合适的体位,注意保暖。

4.术中注意观察患者情况,倾听患者主诉,有异常情况立即采取相应急救措施。若操作过程中出现需要改变操作方案,麻醉方式等情况时,必须由经治医师将相关新情况告知患方,并取得其同意签字后方可按新方案实施。

5.术后安置舒适体位,告知患者注意事项,观察穿刺部位,有渗血、渗液及时处理,做好详细的护理记录。

6.输液时瓶内溶液不应完全排空,更换导管时应防止空气吸入,发生气栓。

7.为防止血液在导管内凝聚发生导管堵塞,输液完毕用肝素盐水或生理盐水快速冲注导管,肝素帽封管。输入高渗溶液或静脉高营养溶液后,应用等渗溶液冲注导管。

8.留置导管与输液管接头处应用无菌纱布包敷,每日消毒局部皮肤和皮肤近端留置管,更换导管外敷料每日一次。

9.当患者出现不明原因发热,应考虑到导管感染的可能,予以拔管处置并做导管培养。拔管时接无菌注射器边抽边迅速拔管,以防止导管尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。按压穿刺点数分钟,做局部皮肤消毒,覆盖无菌纱布。