妊娠早期B型超声检查无原始心管搏动或原始心管搏动消失或胎心搏动异常，多由于胚胎或胎儿发育异常所致。妊娠中期孕妇未感到胎动或胎心及胎动异常，应多考虑胎儿畸形，也需考虑脐带异常或胎盘异常所致，妊娠晚期出现胎心胎动异常，在排除胎儿异常的基础上，多考虑胎儿窘迫所致。胎儿异常主要见于胎儿心律失常、胎儿先天畸形及死胎等。死胎参见第31章第三节妊娠期子宫过小。
【疾病特点】
1．胎儿心律失常 胎儿心律失常是指与宫缩无任何关联的不规则的胎儿心率，可分为胎儿心动过速（胎心率＞160bpm）、胎儿心动过缓（胎心率＜120bpm）和不规则胎心率，其中不规则胎心律最常见。发病机制不清。大多数不规则胎心律为房性期外收缩，预后较好，心脏结构异常的发生率较低，出生后消失。少数胎儿心律失常导致胎儿宫内心力衰竭而死亡。胎儿心律失常多在产前检查听诊或胎心电子监护或超声检查时发现。
2．胎儿先天畸形 环境、遗传或综合因素等导致胎儿内在异常发育而引起的器官或身体某部位的形态学缺陷，称胎儿先天畸形，也称出生缺陷。临床常见的胎儿先天畸形有神经管缺陷（如无脑儿、脊柱裂、脑积水）、唇裂和唇腭裂、联体双胎等。妊娠早期胎儿先天畸形容易发生流产，妊娠中、晚期容易发生胎心胎动异常，甚至胎死宫内。
（1）无脑儿（anencephalus）：颅骨与脑组织缺失，常伴有肾上腺发育不良及羊水过多。腹部检查胎头偏小，胎儿多为臀先露或面先露。多数胎儿在分娩过程中死亡，少数产后数小时死亡。患儿颅骨缺失，脑髓暴露，双眼突出，颈短。B型超声检查有助于早期诊断。
（2）脊柱裂（spina bifida）：脊柱裂分为3种。①隐性脊柱裂：腰骶部脊椎管缺损，表面有皮肤覆盖，脊髓和脊神经正常，无神经症状。②脊髓脊膜膨出：椎骨缺损致脊髓、脊膜突出，表面有皮肤覆盖呈囊状，常有神经症状。③脊髓裂：形成脊髓部分的神经管缺失，停留在神经褶和神经沟阶段。严重脊柱裂常伴脑积水，妊娠18～20周是发现脊柱裂的最佳时机，B型超声检查有助于诊断。
（3）脑积水（hydrocephalus）：脑脊液回流受阻导致大量脑脊液蓄积于脑室内外，可达500～3000ml,引起颅压升高、颅腔体积增大、颅缝变宽、囟门增大。腹部检查胎头宽大，若为头先露，胎头跨耻征阳性；阴道检查胎先露高浮，颅缝宽、囟门大且张力高，骨质薄、软、有弹性。B型超声检查胎头周径明显大于腹周径，有助于诊断。
（4）唇裂和唇腭裂：唇裂儿的腭板完整；唇腭裂儿的鼻翼及牙齿生长不全，腭裂重者裂隙可至咽部，哺乳发生呛咳。产前诊断困难。
（5）联体双胎（conjoined twins）：单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离或分离不全所致的联体畸形。可分为相等联体儿和不等联体儿2种。
【治疗原则】
应尽早发现无脑儿、脑积水、联体双胎及严重脊柱裂，及时终止妊娠。对胎儿心律失常及唇裂和唇腭裂胎儿，应防治胎儿窘迫，唇裂和唇腭裂在新生儿期积极进行矫形治疗。
【护理措施】
1．给予心理支持 向孕妇耐心讲解有关胎儿发育的知识，使其了解胎儿发育异常与胎心胎动异常的关系，耐心而科学地解答其疑问，并向其明确说明胎儿存活的可能性、终止妊娠的重要性及必要性。尽可能为孕妇安排单独且安静的房间，倾听孕妇诉说内心悲伤，给予同情和支持，使孕妇减轻自责心理，接受其合适的表达对死亡胎儿的哀悼方式。尊重孕妇及其家属是否接触畸形胎儿的意愿，根据其需求，可提供胎儿足印卡或毛发等留做纪念，并为其保守秘密。做好孕妇家庭主要成员的思想工作，以强化孕妇的心理支持系统。指导孕产妇及其家属计划妊娠前重视遗传咨询、产前诊断及孕期保健，缓解孕产妇及其家属对下一次妊娠的担忧。
2．促进母儿健康
（1）胎儿电子监护密切监测胎心变化，若出现频发晚期减速、重度变异减速、胎心率＜100bpm、基线变异＜5bpm等，应立即报告医师。并根据产程进展情况，做好行剖宫产术或阴道手术助产及抢救新生儿窒息的准备。
（2）注意观察胎膜破裂，一旦发生破膜，立即观察并记录羊水性状、数量、有无胎粪污染及程度、胎心变化、胎位、有无脐带脱垂等。
（3）帮助孕妇左侧卧位，根据医嘱给予间断或持续吸氧、静脉输液，改善胎儿宫内缺氧。嘱孕妇尽可能多的休息，摄入高能量饮食。
（4）对无存活可能的先天畸形胎儿，做好引产前药品、器械、备血等各项准备，采取适当方式向孕妇及其家属说明术中可能行毁胎术，引产过程严格执行无菌技术操作，注意观察产妇生命体征，遵医嘱正确应用缩宫素，防止羊水栓塞。产后注意观察阴道流血及宫缩情况，预防产后出血。
3．加强预防
（1）健全围生期保健网，广泛宣传优生优育知识，避免近亲或严重遗传病患者婚配，加大环境保护力度，重视围生期妇女保健工作。
（2）夫妻双方妊娠前及妊娠期间应戒酒、禁吸烟，避免接触有毒、有害化学物品及射线，加强遗传咨询和产前诊断。
（3）指导孕妇自我监测胎动。告知孕妇妊娠20周应自觉胎动出现，若超过妊娠20周仍未觉察到胎动，应及时就医。孕妇每日早、中、晚3次尽可能在固定时间卧床计数并记录胎动，每次1小时，3次计数之和乘以4，得出12小时胎动数，正常情况下，胎动≥4次/h或≥30次/h。若发现异常，应嘱及时就医。
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