【概述】
1．概念 眼球遭受外界锐器刺伤或高速射出的异物碎屑穿破眼球壁称为眼球穿通伤。为眼球壁全层的单个伤口，无出口。
眼球穿通伤一般是指锐器或异物所致的损伤，但在临床实践中，钝挫伤所致的眼球破裂伤，对其眼球组织的破坏程度甚至要明显重于单纯的锐器损伤。
广义的眼球穿通伤是指：外界物体伤及眼球，致眼球壁穿孔者，或眼球穿孔伤。在临床上较为多见，泛指一切在眼球上有穿通伤口的外伤。凡是带有尖端或利刃的物体的刺伤或切割伤，异物碎屑进入眼球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂等均包括在内。仅角膜穿孔者，称为角膜穿孔伤；同时波及角膜缘附近的巩膜者，称为角巩膜穿孔伤（或角巩膜裂伤）。致伤物由前部或一侧穿入，贯穿整个眼球，又由后部或另—侧穿出的双穿孔伤，称为眼球贯穿伤，是眼球穿通伤的一种。
2．机制 穿通伤的严重程度与致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的部位、污染的程度及球内有无异物存留等因素有关，可引起眼内感染、眼球内容物脱出、球内异物和交感性眼炎，导致失明。
【辅助检查】
1．超声检查 超声探查的A型和B型扫描都可用于诊断眼内异物。
2．X线片 可行头颅和眼球的后前位片及侧位片，从平片上可以确定有无异物及其大小、形状、大致位置。
3．CT检查 CT有较高的分辨力，能使异物及眼球壁同时显示，且可以查出X线片不能显示的小的和密度低的异物。
4．MRI 较CT更为清晰。除磁性异物外，其他异物的损伤都可以应用。
【诊断要点】
眼球穿通伤可出现如下临床表现：①不同程度的视力下降；②伤后畏光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状；③球结膜睫状充血或混合充血或球结膜下局部积血；④角膜、角膜缘或巩膜可见伤口；⑤前房可变浅或消失，可伴有积血；⑥瞳孔变形、移位；⑦伤口有眼内组织脱出或嵌顿；⑧如伤及晶状体，可引起外伤性白内障，甚至晶状体囊膜破裂；⑨眼压降低。
眼球穿通伤的诊断依据：①有锐器刺伤或异物碎屑射伤史；②角膜、角巩缘或巩膜可见伤口；③前房变浅或消失；④穿通伤口有眼内组织嵌顿或脱出；⑤眼内异物存留。
【鉴定原则】
1．眼球穿通伤的治愈标准为伤口愈合，炎症消退。
2．根据鉴定标准，鉴定时，除依据上述条款外，对影响视力的损伤，可根据视功能障碍水平参照相关条款。需要强调的是，眼球穿通伤者如果没有明显的视功能障碍，可引用《标准》附录C的C．4．14条款“有明确的外眼或内眼组织结构的破坏，而视功能检查好于本标准第十级（即双眼视力≤0．8）者，可视为十级。”
3．眼球穿透伤诊断一般较为简单，较少需要鉴别诊断，但需注意新鲜伤与陈旧伤的甄别，法医鉴定时必须注意提取被鉴定人受伤首诊的病历材料。
（王 旭）
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