关节功能障碍

【概述】

关节功能障碍是指关节活动范围减少或运动无力而不能满足其正常功能的需要。关节是由骨端及覆盖其上的关节软骨、滑膜、纤维束及韧带等组成，一旦关节结构遭到破坏，即可引起关节功能障碍。表现为正常关节运动的限制、异常关节运动或关节运动无力等。

1．关节正常活动基本条件 其基本条件有五个方面，任何一方面的失常均可引起关节功能障碍。①关节骨端的正常关系：关节骨端的关系失常，如关节脱位、半脱位以及软组织嵌入关节内等，必然会影响关节的正常运动。②关节软骨面的平整：关节软骨面损伤后，相对应的关节面在运动过程中受到磨损，久之可形成创伤性关节炎，既而影响关节的正常运动。③滑膜与滑液的作用：滑膜损失或滑液中混入大量血液或其他异物而发生创伤性滑膜炎时，则渗液增加，由于渗液中含有纤维素，因而在晚期易发生关节内粘连。④韧带的制约：韧带损伤，特别是完全断裂后，影响关节的稳定性，甚至出现异常活动，亦可继发粘连或创伤性关节炎。⑤肌肉的控制：肌肉是关节运动的动力，强有力的肌肉常可代偿韧带的功能，以保持关节的稳定性，肌肉麻痹或断裂则使关节失去不同程度的自主活动能力。

2．引起功能障碍的因素 是多方面的，有关节结构破坏；关节活动受抑；关节失稳；运动力减弱或丧失；肢体供血不足。仅从创伤解剖来看，以下两种因素影响较大，关节内或近关节部位的骨折，容易引起关节内及关节周围粘连，影响关节运动。骨折严重移位，即使复位较满意，也会因局部软组织损伤较严重，与骨折端粘连的机会较大，使韧带、关节囊及筋膜发生挛缩。

3．关节活动障碍类型 ①骨性关节活动障碍：由骨骼因素造成，包括近关节处骨骼畸形、关节端骨骼变形、增生的骨赘或异位骨化的骨质相互卡阻；或因创伤或炎症损伤关节软骨，致关节两端骨骼互相愈合成骨性强直。②纤维性关节活动障碍：是由于关节内外纤维组织的挛缩或瘢痕粘连所致。关节韧带挛缩、关节囊挛缩、关节内外瘢痕粘连及挛缩，可造成关节活动障碍；跨关节的肌肉、肌腱挛缩和粘连、滑液囊闭合粘连甚至消失，可使肌腱上下滑移幅度减小，同样会导致关节活动度受限。③神经麻痹性关节活动障碍。

【鉴定原则】

1．关节功能障碍的法医临床学评价 《劳动能力鉴定》标准中将关节功能障碍程度分为三个等级：功能部分丧失、功能大部分丧失及功能完全丧失。

关节功能障碍程度评估：关节活动度除受损伤和病变的影响外，与受检人的年龄、性别、职业和关节功能锻炼有密切关系，各人之间有很大差异。法医学鉴定计算关节功能丧失程度时，建议：①以健侧同类关节的活动度为计算基数；②若无健侧对照，则以人体关节主要活动高限值作基数计算。

2．残疾等级 ①双膝双踝僵直于非功能位；双膝、踝关节功能完全丧失；四肢大关节（肩、髋、膝、肘）中四个以上关节功能完全丧失属二级伤残。②双髋、双膝关节中，有一关节无功能及另一关节屈伸活动达不到0°～90°者；一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失；非同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；上述情况属三级伤残。③双膝无功能属四级伤残。④肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；一侧髋关节（或一侧膝关节）功能完全丧失；属五级伤残。⑤一侧踝关节畸形，功能完全丧失；一侧髋关节或一侧膝关节屈伸活动达不到0°～90°；属六级伤残。⑥肩、肘、腕关节之一损伤后活动度未达功能位者属七级伤残。

（高　东　王　雷）