创伤后脊椎畸形

【概述】

1．概念 创伤后脊椎畸形是指创伤后因骨折治疗不及时或手术固定失败，导致骨折畸形愈合，使得脊柱的外形及正常生理曲度发生改变，轻者可无明显症状和体征，重者不仅影响内脏器官的功能，而且也会影响脊髓及脊神经的功能。以脊椎后凸畸形较为多见，其次为侧弯畸形。由于脊柱骨折好发部位位于胸腰段（T11～L2），故创伤性脊椎畸形也常常发生于此。

2．原因 ①急性脊柱骨折后未能及时诊断，最终成为陈旧性骨折畸形愈合。②由于各种原因导致未能及时手术复位固定治疗，造成畸形愈合。此情况多见于合并脑部、胸部等严重外伤，或生命垂危而不适合行急诊手术者。③由于手术内固定失败导致骨折移位，并畸形愈合。

3．机制 严重的椎体压缩骨折和爆裂性骨折均是导致外伤性脊柱后凸畸形的病理基础，临床上对脊柱的不稳定性骨折，均应及时纠正，以免发生后凸畸形。

4．分类 ①创伤性脊柱侧弯：是指脊柱骨折后畸形愈合，致脊柱向侧方弯曲。②创伤性脊柱后凸：是指脊柱骨折后畸形愈合，致脊柱向后方弯曲。外伤性脊柱后凸畸形较为多见，常伴有脊椎的压缩骨折或爆裂性骨折。

【诊断要点】

1．病史 要详细询问病人有无明确的外伤史。

2．临床表现

（1）症状：轻者可无明显症状，严重者可导致气促、心悸、消化不良等内脏功能障碍。若神经根在凸侧或凹侧受压或牵拉，可产生相应的症状。

（2）体征：轻者可无明显体征。严重者查体时可发现：两肩高低不平；肩胛一高一低；脊柱偏离中线；一侧腰部皱褶皮纹；前弯时两侧背部不对称。脊柱侧弯，呈“S”形，背部的一侧局限性隆起，X线表现见图9-11。

【辅助检查】

1．X线检查 是诊断脊柱畸形的主要手段，可确定骨折畸形愈合的部位、类型、严重程度等。要求在站立位下摄脊柱全长正、侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。通常在X线片上测量国际通用的Cobb角来反映弯曲的程度。首先在正位片上定出侧弯的上下端椎体，这两个椎体是整个弯曲中最为倾斜的脊椎，通常呈旋转中立位，沿上端椎体的上终板和下端椎体的下终板各画一直线，两线相交角即为Cobb角（图9-12）。一般Cobb角大于10°即可诊断为侧弯或后凸。

图9-11　脊柱侧弯畸形X线表现

2．CT检查 除能明确诊断外，还能进一步观察椎管有无狭窄，狭窄的程度、范围，脊髓、神经根和内脏有无改变。

图9-12　Cobb角测量

3．MRI检查 有助于排除其他疾患。

【鉴定原则】

1．损伤的认定 首先要询问和了解有无外伤史，有无严重的椎体压缩骨折和爆裂性骨折等不稳定性骨折，有无治疗及治疗的情况等。并通过X线、CT检查来确诊有无脊柱骨折的存在。

2．鉴别诊断 一般通过外伤史、临床表现及辅助检查（X线及CT）诊断创伤后脊椎畸形并不困难。但有时需要排除先天性脊柱畸形和疾病导致的脊柱畸形等。

3．伤残等级评定 脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛（以神经电生理检查为依据），评定为五级伤残。脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经痛（神经电生理检查不正常），评定为六级伤残。