桡动脉穿刺术

【适应证】

如新生儿脐动脉插管不可能时，可用本穿刺术代替以监测血气或血压。监测血气以选用右侧桡动脉为佳。

【准备】

6号针头或头皮针，1ml注射器（先肝素化），22FG或23FG留置导管，三通开关，肝素生理盐水（1U/ml），输液泵，常规消毒用品。

【操作步骤】

1．将患儿取仰卧位，用毛巾或尿布垫于肘部，将腕部伸直掌心向上，采血前应先做Allen试验，以测试一下桡动脉、尺动脉间侧支循环是否良好。

2．常规消毒取血部位及操作者触摸动脉的手指。

3．用已消毒的手指触摸到桡动脉搏动的准确位置，穿刺点位于桡侧第二条腕横纹处顺桡动脉定位逆血流方向进针并与皮肤呈30°～45°，缓慢进针，不需用力抽拉针栓，即有鲜血呈搏动性流出。进针的幅度不宜过大，以免刺破对侧动脉壁。

4．拔针后用消毒棉球局部压迫止血5～10min，并观察出血情况。

5．如需频繁或多次采血，可用三通留置套管针穿刺，穿入桡动脉后取出针芯，将套管在血管内推进1cm，通过三通开关与一注射器及输液瓶的管道相接。用微量泵将含肝素1～5U/ml的生理盐水滴注，以保持管道通畅。

6．局部用胶布固定，再用胶布绕腕固定。前臂可用托板包扎固定，但手指应暴露。应密切观察，严防松脱和出血。

7．采血时用乙醇消毒三通开关接头。先用肝素化的2ml注射器抽血1～2ml，再用肝素化的1ml注射器采血送检，再把先抽出的血注回体内。

【注意事项】

1．做血气分析的标本，取血时尽量不让空气进入。若有少许空气进入，待拔针后要立即推出。

2．注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症。

3．Allen试验方法。检查者用手指在患儿腕部用力压迫尺动脉或桡动脉，使其停止搏动，数秒钟后伸开患儿手掌，此时手掌因缺血而颜色变白，压迫动脉的手指抬起，手掌立即转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅，可做桡动脉穿刺。反之为阳性，不可穿刺。