得了胆囊息肉该怎么办

胆囊息肉是形态学的名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,多为良性。患者一般没有什么症状,有的只是感到右胁下不适,可能还是B超发现后才有此感觉。随着近年来行B超检查人数的增加,胆囊息肉的发病人数也在增加,报道的胆囊息肉发病率一般为3%～4%。被称之为癌前病变的胆囊息肉,究竟癌变率有多少呢？目前还没有较为准确的报道,目前的资料只是在60(或50)岁以上的人发现胆囊息肉,应注意定期随诊观察,一旦出现癌变征象,应及时手术治疗。这个笼统的意见可能在病人的心里一装就是几十年,会给许多患者带来不安和焦虑。

(1)胆囊息肉的种类:胆囊息肉是一种多发病,可分为单发性和多发性两类。胆囊息肉样病变可包含良性、恶性病变共20余种,可概括分为以下4种。

①胆固醇息肉:胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因,胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内,逐步向黏膜表面突起,促使黏膜上皮增生,一种叫罗-阿窦的结构增多,以及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉,直径<10毫米者占97%,50%为多发性,平均(3.09±3.31)个,而肿瘤性息肉多为单个病变,这有临床鉴别意义。胆固醇息肉质脆蒂细,易与黏膜分离,不伴有肠化生及不典型增生,也不含其他基质成分,即便伴有炎症也很轻微,到目前为止未见有癌变报道。

②炎症性息肉:为炎症刺激所致的一种肉芽肿,直径约5毫米,单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞,息肉周围的胆囊壁有明显炎症,至今尚无癌变报道。

③腺瘤样增生:既非炎症也非肿瘤的增生性病变,为黄色质软的疣状物,直径约5毫米,单发或多发。其组成成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞,其表面有上皮增生并伴有肠化生。腺瘤样增生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗-阿窦明显增多,窦口上常有狭窄,致窦内常有胆汁淤积、炎症或胆石嵌入,这种息肉有癌变的可能。

④腺肌瘤:为存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生,故医学上又称为腺肌增生症,有弥漫型、节段型与局限型3种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变,也可能癌变。

对于单发性胆囊息肉来说,如果息肉较小,手术切除后可能仅为胆固醇结晶。但假如确诊为多发性胆囊息肉,或体积较大的息肉,一般应考虑手术切除胆囊。否则,假如息肉恶变,则能成为胆囊癌。

所以,当了解有这么多的病变种类后,对于一个刚发现的息肉,确切地说,最好的名字应该是息肉样病变。

(2)胆囊息肉的诊断和治疗:由于息肉患者往往没有症状或症状轻微,诊断主要靠影像学检查,以B超为首选。国内专家报告B超的检出率为92.7%,特异性为94.8%,假阳性率为5.2%,准确性明显高于CT。专家认为B超能清晰地显示息肉病变的部位、大小、数目和局部胆囊的变化,既简便又可靠。国外研究认为内镜超声比B超更准确,提供的图像更清晰。CT检查胆囊息肉是否有蒂比较敏感,增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤样胆囊息肉样病变,能可靠地筛选出应予手术的肿瘤性病变。

胆囊息肉样病变的治疗要根据息肉大小,良性和恶性等不同,确定是否给予手术治疗。

①胆固醇息肉:大多数人无症状,且胆囊功能良好。患者应平时每3～6个月做B超随访,一旦出现明显症状或息肉迅速增大就应考虑手术。如胆囊功能良好,可行经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉直径往往<10毫米(82%),并以多发性为主(75%),外观呈桑椹状,蒂细如线,质脆易落,很容易摘除。如胆囊功能不良可行腹腔镜胆囊切除。现在胆囊息肉病人增加得很快,多数是胆固醇息肉,可能与食用垃圾食品有关,洋快餐可能是罪魁祸首。

②良性非胆固醇性胆囊息肉:包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤样增生和罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道,但均伴有程度不等的胆囊炎症,且多有临床症状,其余类型则均有恶变可能。因此,一经查实应及时手术切除同时做病理切片以明确病变的性质。

③胆囊息肉癌变的高危因素:胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有以下几个方面,单发;直径>10毫米;广基或蒂粗大;病变增长;年龄>50岁;但也有专家强调,对直径<10毫米的息肉也不能放松警惕,必须定期随访;合并胆石。

④胆囊息肉的治疗:对胆囊息肉样病变可采用3种不同的胆囊切除术,即在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊切除术、切除全部胆囊及周围结缔组织的全层胆囊切除术及加做胆囊床部分肝组织切除的扩大胆囊切除术。根据术前判断胆囊息肉性质加以选择。就癌肿而言,直径<18毫米者应有早期癌的可能,仍可经腹腔镜胆囊切除,行全胆囊切除;若术后病理证实已浸润至浆膜层下,则可行二次探查术。但若直径>18毫米,即有晚期癌的可能,可直接开腹行扩大胆囊切除术,甚至要做广泛淋巴结清扫。