临床上90%的阵发性室上性心动过速为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）。分别由房室结双径路（快径路和慢径路）和房室旁路折返发生。
【诊断要点】
1．常有突发、突止的反复发作史，约2／3见于无器质性心脏病者。
2．心悸、胸闷感，发作持续较久者可有晕厥、血压下降、心绞痛等。
3．心率在160～220／min，匀齐。刺激迷走神经多可立即中止。
4．心电图特征
（1）AVNRT
①QRS频率160～220／min，节律规则。
②QRS波群形态与时限均正常，但如心室率过快发生室内差异性传导或窦性心律时即有束支传导阻滞时，QRS波群可宽大畸形。
③逆行P波常埋藏于QRS波群内，心电图无P波可见，或位于其终末部分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假“S”波，在V1导联上出现假“r”波，R－P间期≤70ms，偶尔在QRS波群前，但P－R间期＜100ms，形成假“q”波。
（2）AVRT：
①QRS频率160～220／min，节律规则。
②QRS波群形态与时限正常时，为正向型AVRT（通过房室结前向传导，经旁道逆向传导）。
QRS波群宽大畸形和有delta波时，为逆向型AVRT（径旁道前向传导，旁室结或另一条旁道逆向传导，占＜1%。
③可见逆行P波，R－P间期＞70ms。位于QRS波群和T波之间。
【急救处理】
1．AVNRT的治疗
（1）吸氧、镇静、心电监护。
（2）刺激迷走神经法：如做乏氏动作（深吸气后屏住气，用力做呼气动作）；刺激咽喉引吐；按摩颈动脉窦（先右后左，各按10～30s，不可同时按摩两侧，有脑血管病者禁用）。
（3）腺苷或ATP：首选腺苷6～12mg，快速静脉推注（最多0．25mg／kg）。目前多使用三磷腺苷（ATP）10～20mg快速静脉推注。
此类药物适宜于有低血压、心功能不全、应用β受体阻滞药或维拉帕米无效的病人。对有哮喘、房室传导阻滞、病态窦房结综合征及老年人禁用。
（4）维拉帕米（异搏定）5mg加5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射（共5min）。必要时15min可重复，病态窦房结综合征和房室传导阻滞禁用。
（5）普罗帕酮（心律平）70mg加5%葡萄糖液20ml缓慢静注（5min），无效时20min后重复1次。
（6）伴有心力衰竭者：毛花苷C（西地兰）0．4mg加25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，无效时2h后可重复0．2mg。目前洋地黄已较少应用，但对心功能不全仍作首选。
（7）胺碘酮150mg加10～20ml液体静脉缓慢注射，如无效可15min后再次静脉注射150mg，或用300mg加5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1～1．5mg／min，转复后停用。24h总量不超过1 500mg。
2．AVRT的治疗
（1）预激综合征患者发作正向型AVRT（QRS波群形态与时限正常）规则的窄QRS波群心动过速，注射腺苷6～12mg可终止发作，也可应用维拉帕米或地尔硫静脉注射，其终止发作的一般措施与AVNRT处理相同。以上药物均选择性作用于房室结，对旁道无直接影响。
但洋地黄可缩短旁道的不应期和加速某些心房纤颤病人的心室反应，因此不应用于曾经发生房颤或扑动的患者，由于许多AVRT病人在发生反复心动过速时转化为心房颤动或扑动，故预激综合征伴心动过速的病人，不建议使用洋地黄。宜改用延长旁道不应期的药物，如胺碘酮、索他洛尔，可有效终止正向型AVRT的发作。
（2）逆向型AVRT的药物治疗不同于正向型AVRT。单纯抑制房室结传导的药物对正向型AVRT有良好疗效，但对逆向型AVRT的治疗作用较差甚至有害。而Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药，如普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮均可抑制房室旁道的传导，还可抑制房室结的传导，终止逆向型AVRT发作。
由于逆向型AVRT常对血流动力学有影响，引起血压下降、心力衰竭、心绞痛，当药物不能有效及时终止发作，应考虑体外直流电复律。
对于鉴别有困难的宽QRS心动过速，不应选择洋地黄和维拉帕米。选用胺碘酮无疑是最安全的选择。
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