糖尿病胃肠功能紊乱

消化系统功能紊乱在糖尿病患者中十分普遍，但有临床症状者仅占10%左右，因此常被临床医生忽略。

（一）病因

无论1型糖尿病或2型患者均超过50%伴有糖尿病胃肠功能紊乱，其发生可能有如下因素。

（1）周围自主神经病变：胃肠迷走神经和交感神经受损，轴突节段性脱髓鞘病变，树突肿胀，造成胃肠功能紊乱。

（2）平滑肌变性：可能是由于微血管病变造成的局部缺血所致，而平滑肌变性可抑制平滑肌的正常舒缩功能。

（3）高血糖可直接抑制消化道运动。

（4）糖尿病所致胃肠激素失调、低钾、酸中毒等亦可引起胃肠功能紊乱。

（二）临床表现

（1）胃灼热、反流、吞咽困难和吞咽疼痛：是由食管下段括约肌张力降低，食管蠕动能力下降，胃排空下降延迟所致。

（2）早饱、胃胀：由于糖尿病胃轻瘫、肠蠕动减少所致。

（3）腹泻：有10%～20%的糖尿病病人可出现顽固性腹泻，由于自主神经功能失调，小肠运动能力下降，造成肠菌群失调，肛门括约肌功能下降，小肠黏膜萎缩吸收功能下降等所致。

（4）腹痛、便秘：糖尿病病人有40%～60%可出现便秘，此类病人的结肠运动功能明显减弱。

（5）大便失禁：血糖长期控制不良者可出现大便失禁，其发生原因是直肠敏感性下降。上述症状可分别归结为糖尿病性食管弛缓症、糖尿病胃轻瘫、糖尿病肠病三大类。

（三）辅助检查

（1）X线钡剂检查可见食管扩张、排空延缓，胃扩张膨大，胃肠蠕动及张力减弱、胃潴留等。胃肠钡剂排空延迟。

（2）胃电图、胃十二指肠压力测定等胃肠电生理检查可反映胃肠活动的各项参数，作为临床诊断胃肠运动功能受损的有用手段。

（3）纤维胃肠镜检查，可排除其他胃肠功能性、器质性病变。

（4）大便常规及菌群分析等检查亦有助于诊断。

（四）治疗

强调早期严格控制血糖，可减轻消化道功能障碍程度，并延迟功能障碍的发生。对已发生功能障碍的患者，在控制血糖的基础上可试用Β族维生素、改善微循环、营养神经等药物以改善自主神经功能。

其他具体治疗措施有：①调整饮食习惯：低脂饮食、少食多餐、忌刺激性食物；②促进胃肠动力药物，增加消化道运动功能，如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利、莫沙比利等；③酌情给予制酸药物缓解反酸、胃灼热等症状；④对于腹泻病人可予以肠道菌群调节制剂，但要慎用止泻药物，对于严重腹泻的病人可考虑使用；⑤便秘者可给予轻泻药。