【诊断要点】
1．室性心动过速（VT）多见于器质性心脏病，如冠心病急性心肌梗死等，也见于药物所致、电解质紊乱、脑血管病和手术，偶见于正常人。
2．症状取决于VT持续时间、心室率快慢与心功能状态。轻者心悸、胸闷、头晕、低血压；重者晕厥、心力衰竭和休克，甚至猝死。一旦心率＞200／min，所有患者均有症状。
3．心电图特征
（1）连续发生3个或3个以上室性期前收缩，QRS波宽大畸形，时限＞0．12s。
（2）心室率100～250／min，房室分离，室率＞房率。当室率＜140／min时可见心室夺获或室性融合波。
（3）VT的心率和形态一般很规则，但亦可多形，心率轻微不规则。非持续性VT一般＜30s，能自行终止。持续性单形性VT发作时间＞30s，单一形态，突发突停，临床上阵发性室速多属此型。
（4）尖端扭转型VT：Q－T间期延长，在同一个导联上QRS波的振幅和形态不断变化，每隔3～10个QRS波群围绕基线扭转主波方向，心室率常不规则，＞200／min，多呈短阵发作。
4．VT须与室上性心动过速伴差异传导、室上性快速心律失常伴旁道的前向传导相鉴别。QRS波群宽度＞120ms的心动过速为宽QRS心动过速，其中80%为VT。VT与室上性心动过速伴差异传导鉴别较困难，近年来，Brugada提出分步诊断的心电图标准：
第1步，如全部胸导联均无RS（Rs、rS、RS）图形，则VT诊断成立。如至少一个胸导联有RS波，则进入第2步，测定QRS波起点至S波最低点的间期，如至少在一个胸导联上R－S间期＞100ms，则VT诊断成立。如所有胸导联R－S间期均≤100ms，则进入第3步，查找有无房室分离，如QRS波多于P波，则VT诊断成立。否则进入第4步，检查V1和V6导联有无表现VT的图形，即V1和V6导联QRS形态是否同时符合以下标准：①QRS波呈右束支阻滞型，V1单相或双相呈R或QR（qR）或RS型，且V6R／S＜1。②QRS波呈左束支阻滞型，V1（V2）R波宽＞30ms，R－S间期＞70ms，且V6呈qR型。如符合VT图形，则VT诊断成立。如不符合则诊断SVT伴差异传导。
鉴别VT与SVT伴差异传导的Brugada标准图示如图4－1。
在应用上述标准后，Brugada标准又被完善用来鉴别VT和室上性快速性心律失常伴旁道的前向传导，见图4－2。
图4－1 ＶＴ与ＳＶＴ伴差异传导的鉴别
图4－2 VT与室上性快速性心律失常伴旁道前向传导的鉴别
2007年Vereckei又提出新的四步法鉴别宽QRS心动过速，宽QRS定义：QRS波群宽度＞0．12s，频率＞100／min，适用于宽而规则宽QRS心动过速。VT与宽QRS心动过速的鉴别Vereckei方案，见图4－3。
图4－3 VT与宽QRS心动过速的鉴别
QRS不呈束支（完全左、完全右）或分支（左前分支、左后分支）传导阻滞，说明不可能起源于室上性激动，只能是心室。
Vi／Vt比值：
①Vi是心室初始除极或激动传导40ms时电压（mV）。Vt是心室终末除极或激动前40ms时电压（mV）。
②选QRS呈双相或多相的导联，其R波要高，S波又深，多选胸导V3与V5等，取绝对值。
③方法：选好导联。从QRS波始点后移40ms，测电压绝对值为Vi；从QRS终末点前移40ms处测电压绝对值为Vt；Vi／Vt＞1为室上性心动过速，Vi／Vt＜1为室性心动过速。
新方案应用简单方便，准确率可达90%。
【急救处理】
1．吸氧，心电、血压监护，建立静脉通道，做好除颤及心肺复苏准备。
2．有严重血流动力学障碍的室性心动过速必须立即进行同步直流电转复（50～150J），无脉VT应非同步电复律，开始能量为200J。恢复窦性心律后用药物维持。洋地黄中毒者禁用。
3．药物治疗用于血流动力学稳定的患者。
（1）利多卡因50～100mg加5%葡萄糖液20ml静脉注射，无效时每隔5min加用50mg，直至室性心动过速终止或总量达300mg为止，转复后用1～4mg／min静脉滴注维持。
（2）普鲁卡因胺100mg静脉注射3～5min，每隔5～10min重复100mg，直至有效或用量至800～1 000mg。
（3）胺碘酮，用法同室上性心动过速。
4．获得性扭转型室性心动过速禁用奎尼丁、普鲁卡因胺等，可用10%硫酸镁20ml加5%葡萄糖液稀释后静脉缓注，然后0．5～1g／h静脉滴注。纠正电解质失调。
5．特发性室性心动过速，较少见，多为青年无明显器质性心脏病患者。室性心动过速发作时呈RBBB型伴电轴左偏，预后好，很多抗心律失常药物无效，但维拉帕米有效，方法同室上性心动过速。
6．洋地黄中毒引起的室性心动过速，首选苯妥英钠100mg加注射用水20ml缓慢静脉注射。必要时5～10min后重复，总量＜500mg，并补钾。
7．有休克、心力衰竭者应积极处理。
8．病因治疗。
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