一、基本概念
1．定义 胸廓出口综合征是指臂丛及锁骨下动、静脉在胸廓出口不同部位受到压迫而引起的上肢症状和相应体征。
2．病因和发病机制 造成神经、血管功能受累的原因包括：颈肋、第7颈椎横突过长、异常第1肋、姿势改变引起肩胛下垂、第1肋或锁骨骨折畸形愈合、肌肉肥大以及韧带、结缔组织等引起胸颈腋区通道的狭窄。
二、临床表现
1．神经受压症状 绝大多数患者有臂丛神经压迫症状，常见为尺神经分布区域（手、臂内侧，小指和环指内侧手背尺侧），也可以出现在患侧任何部位，往往无固定位置，主要表现患肢疼痛、麻木和感觉异常，有些患者可表现为前胸部、肩胛周围疼痛，需与心绞痛鉴别；晚期还可能有感觉丧失、麻痹、肌肉萎缩。
2．动脉受压症状 动脉受压可因缺血引起患肢易疲劳，麻木、疼痛、发冷、无力、感觉异常，皮肤温度低于健侧，多在活动后或处于特殊姿势时加重。
3．静脉受压症状 患肢肿胀、疼痛，末端指压性水肿，以及青紫。
三、诊 断
1．肌电图等实验室检查 无特异性，价值较小，桡动脉体位试验也并不完全可靠，颈、臂丛和上肢神经检查对诊断更为重要。
2．3min举臂运动试验 患者坐位，前臂外展90°，屈肘90°，缓慢、稳定握拳与张开3min。胸廓出口综合征患者感肢体沉重疲劳，手麻，进行性肩部疼痛，举起的手臂常会自动落下。此试验对诊断最有价值。
3．斜角肌试验 伸展颈部将头转向对侧同时深吸气，这样增加了前斜角肌、中斜角肌张力，缩小了锁骨下动脉、臂丛神经穿过这两组肌肉之间的间隙，使压迫症状加重及患侧桡动脉搏动变弱。
4．肋锁试验 挺胸、肩部向后下方移，可使肋锁间隙变小，导致血管神经压迫加重，桡动脉脉搏变弱。
5．过度伸展试验 上肢过度伸展至180°，使锁骨下血管、臂丛神经被牵拉，压至胸小肌肌腱、肩胛骨喙突和肱骨头附近。如桡动脉脉搏减弱，则提示血管受压。
6．肌肉强度检查 大多数胸廓出口综合征患者的肱三头肌弱，肱二头肌强，反射正常。此可与颈椎间盘脱出、关节周围炎、滑囊炎、腱鞘炎、腕管综合征鉴别。
7．颈椎及胸部X线检查 了解是否有颈肋、第1肋异常、锁骨异常、第7颈椎退化下翻。
8．动脉造影检查 上述检查结果仍不能肯定诊断时，动脉造影用以证实体格检查的阳性结果，并了解受压部位及程度，还可以发现是否有动脉瘤、粥样斑块、缺血或栓塞。
9．MRI检查 弥补胸部X线检查的不足，有指征时才进行此项检查。
10．鉴别诊断 需要与之鉴别的疾病有颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经及血管疾病。动脉受压症状有时需要同Raynaud征相鉴别，胸廓出口综合征的血管压迫多表现为一侧，在上肢外展、肩下垂、颈部伸展、头转向对侧时症状加重；而Raynaud征多表现为双侧，受冷刺激后发病或加重。少数胸廓出口综合征患者同时伴有Raynaud征。
四、治 疗
1．保守治疗 症状轻微的患者应尽可能避免引起症状的体位和活动，适当的肩臂休息、提高肩胛、避免过度外展；同时理疗，包括热按摩、颈肌锻炼、斜角肌伸展活动和斜方肌锻炼；保守治疗可使半数患者症状缓解。
2．手术治疗
（1）手术适应证：症状严重，有难以忍受的疼痛、轻瘫、功能障碍的患者应行手术治疗。切除第1肋及异常纤维结缔组织，使神经血管得到彻底减压，是目前较为有效的治疗方法。
（2）手术技巧：手术可采用经腋部切口、上背部脊椎旁切口或前胸部切口。其中经腋部切口较直接，显露也较清晰。无论采取何种切口，手术关键在于切除第1肋全长和切断斜角肌在第1肋上的附着点。因为造成胸廓出口综合征的原因复杂，因之手术治疗不能使全部患者获得症状完全缓解或消失。
（3）并发症：常见并发症有血胸、气胸，神经损伤多为暂时性的，少数患者症状可复发。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
