一、基本概念
创伤性窒息是胸部钝性损伤较常见的一种综合征，典型表现为上胸部、颈部、面部和眼结膜弥漫性分布大小不等的紫红色淤血斑或出血点，但是伤者一般状况尚好。
发生的主要原因为胸部或上腹部遭到暴力前后挤压，或遭受骤间钝性撞击，如工矿坍塌，交通事故，以及高空跌下等。当伤者胸部受到严重挤压，瞬间反射性深吸气并摒住呼吸，紧闭声门，增加胸腹部肌肉张力，胸膜腔内压力突然急骤增加，致右心血液逆行回流。而上腔静脉系统缺乏静脉瓣，造成末梢静脉和毛细血管过度充盈、破裂、出血。表浅毛细血管出血对机体无明显影响，但是颅内静脉有大量出血或脑震荡、脑缺氧、颈部和眼球受挤压可致昏厥、昏迷、抽搐、脑水肿、甚至死亡。视网膜或视神经附近出血可影响视力。鼓膜破裂可有外耳道出血和听力障碍。
二、临床表现
1．单纯创伤性窒息患者伤后常有短时间意识障碍，述头晕、头痛、乏力，少数可有耳鸣、听力减退，或视力下降。
2．检查可发现胸部以上皮肤和皮下有不同程度淤血斑，呈紫红色，压之可有暂时褪色。口腔、鼻腔黏膜和眼结膜充血、出血或瘀斑，特别是球结膜下出血、肿胀为其特征。
3．实验室检查多无阳性发现。
三、诊 断
1．胸部钝性伤病史。
2．胸部以上皮肤、皮下淤血斑，球结膜肿胀和结膜下出血为其特征性表现。
3．有昏迷和神经系统症状，需要做头颅CT或MRI检查，确定颅内出血范围和程度。
四、治 疗
1．单纯创伤性窒息，其症状多可自行缓解，因之不需特殊处理。原则是严密观察、对症治疗。皮肤和皮下出血斑在伤后2周消退，球结膜下出血多在1周后吸收，不遗留痕迹。
2．颅内大静脉出血且量多，神经系统症状明显，可予降低颅内压处理，包括静脉快速推注甘露醇或山梨醇。
3．必要时给氧，补液。
4．合并其他胸部伤或脊柱伤时，应行相应处理。
五、评 论
1．创伤性窒息外观惊人，但是患者生命体征稳定，伤情一般并不严重，而且预后较好。预后取决于外伤力量大小、持续作用时间的长短、患者当时的体位和状况，以及有无合并伤存在。
2．造成创伤性窒息的钝性伤多较重、较急，诊断时需要特别注意合并伤的存在，如肋骨骨折、血气胸、肺挫伤甚或心脏挫伤、大血管伤。对于主诉多、症状重的患者，应做详细全面检查，以排除其他合并伤及内脏伤，不要满足于单纯创伤性窒息的诊断。
3．年轻医师在讨论创伤性窒息时，常常容易混淆的概念是挤压综合征。暴力挤压胸部是造成创伤性窒息的原因，但不是挤压综合征。挤压综合征是剧烈暴力长时间挤压肢体发生肌肉缺血性改变，继而引起以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征。简单来讲，重大自然或人为灾害，如地震、战争等造成大面积建筑物倒塌，将众多人员压埋在重物之下。挤压综合征的主要病理改变为受压局部肌肉内血循环受阻，同时受压的血管和神经也受到不同程度损伤。肌肉受压后出现炎症水肿，以后发生变性、坏死，肌肉呈灰褐色，弹性消失，触之无收缩，严重者可发生液化。肌肉坏死后释放出大量分解产物，主要是肌红蛋白、钾、肌酸及肌酐，这些代谢产物进入血循环，可引起一系列全身反应，最突出的是肾小管损害，严重可造成肾衰竭。
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