【摘要】：胸大肌肌皮瓣的血供来自胸肩峰动脉及其伴行的静脉，胸肩峰动脉发自腋动脉，分出肩峰支、三角肌支、胸大肌支及锁骨支，胸大肌支自外上向内下走行，在胸大小肌之间紧贴胸大肌深面向下行，供应胸大肌及其表面的皮肤。4．修复缺损区位置过高，可以考虑行锁骨下隧道走行皮瓣，但注意锁骨区血管蒂的保护及隧道的大小，以防影响皮瓣的血供。
胸大肌肌皮瓣的血供来自胸肩峰动脉及其伴行的静脉，胸肩峰动脉发自腋动脉，分出肩峰支、三角肌支、胸大肌支及锁骨支，胸大肌支自外上向内下走行，在胸大小肌之间紧贴胸大肌深面向下行，供应胸大肌及其表面的皮肤。
【适应证】 胸大肌肌皮瓣组织量丰富，皮瓣面积大，可修复组织缺损大的面颌部、颈部皮肤软组织缺损。
【麻醉与体位】 平卧位，稍垫高皮瓣侧肩部，气管内插管全麻。
【术前准备】
1．常规全麻准备。
2．备皮。
3．供区血管超声评估。
4．备血。
【手术步骤与手术配合】
【注意事项】
1．术前注意检查有无血管变异，可用彩色多普勒超声探查血管情况。
2．要始终在胸大小肌之间进行游离皮瓣。
3．若肌蒂太臃肿可以考虑行单血管蒂胸大肌肌皮瓣，但术中应特别注意血管的保护。
4．修复缺损区位置过高，可以考虑行锁骨下隧道走行皮瓣，但注意锁骨区血管蒂的保护及隧道的大小，以防影响皮瓣的血供。
【术后处理】
1．生命体征监测。
2．适当应用扩容改善微循环药物。
3．皮瓣观察。
4．口腔护理。
其他带蒂组织瓣还有颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、胸三角皮瓣、斜方肌肌皮瓣等。
图6－9－1 胸大肌皮瓣范围
图6－9－2 切取好的胸大肌皮瓣
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