【适应证】
1．腮腺深叶良性肿瘤。
2．不符合单纯浅叶切除适应证的腮腺恶性肿瘤。
3．慢性腮腺炎反复发作，非手术治疗无效。
4．腮腺恶性淋巴上皮病。
【禁忌证】
1．慢性腮腺炎急性发作期。
2．晚期肿瘤，全身情况较差或伴急慢性疾病，不能耐受手术。
3．腮腺原发肿瘤不能彻底切除。
4．全身已有多处转移，而又不能彻底治疗者。
【麻醉方法和体位】
1．麻醉 局麻，少数情况下（小儿、不合作者、腮腺深叶混合瘤瘤体巨大者等）可全身麻醉。
2．体位 仰卧垫肩，头偏向健侧。
【术前特殊准备】
1．怀疑腮腺肿瘤者，术前B超确定有无肿瘤，部位较深可考虑CT扫描，必要时行细针穿刺活检可明确肿瘤良恶性及可能的组织学类型。
2．术后可能出现暂时性面瘫或永久性面瘫，术前应向患者交待。通常肿瘤位于耳屏前及后下极者，面神经受损可能性较小，位于颌后区且肿瘤体积较大者，面神经主干受损可能性较大。
3．腮腺局部有急性炎症者，应予抗生素治疗，待炎症控制后择期手术。
4．术区备皮（患侧耳周5cm以内），禁食水。
【手术步骤与手术配合】
图6－2－1 暴露腮腺
图6－2－2 间接寻找面神经
图6－2－3 直接寻找面神经
图6－2－4 切除浅叶
图6－2－5 切除深叶
图6－2－6 引流，缝合
【注意事项】
1．手术切口应尽量隐蔽，一般为顺皮纹方向“S”形切口，以增强美容效果。
2．术中注意保护面神经主干及分支
（1）翻瓣时应用锐性分离，但当皮瓣翻至腮腺前缘时，因面神经分支穿出腺体前缘肘部位表浅，应改用钝性分离。
（2）暴露腺体后应改用盐水纱布，止血应为“蘸血”而不是“擦血”，以免摩擦损伤神经。
（3）腺体止血应先用盐水纱布压迫止血，多可自止，勿轻易钳夹止血，因血管常与面神经伴行。
（4）分离面神经过程中，应沿神经浅面循走行逐步分离切除腮腺，切忌在面神经深面分离。
（5）腮腺与面神经之间常有一层纤维结缔组织，较易分开，但勿伤及面神经鞘膜。
（6）已分离暴露的面神经应用盐水纱布覆盖，以免神经干燥而受损。
（7）处理腮腺导管时，应仔细分辨分支导管与面神经，面神经一般呈银白色，有光泽，而腮腺导管较灰暗，无光泽。
（8）腮腺肿瘤特别是良性肿瘤，术中应解剖与保留面神经。
（9）如果肿瘤与面神经有轻度粘连，但尚可分离，也应尽量保留，术后加用冷冻或放射治疗。
（10）如果术前已有面瘫，或手术时发现面神经穿过瘤体，或为高度恶性肿瘤，则须将受侵犯或粘连的面神经一并切除，以免术后复发，然后作面神经修复。
3．解剖面神经主要有三种方法 面神经总干解剖法、面神经下颌缘支解剖法、面神经颊支解剖法。具体选择应根据肿瘤位置及术者习惯而定。
（1）面神经总干解剖法（图6－2－3）：翻瓣后沿腮腺后下缘与乳突和胸锁乳突肌前缘之间作钝性分离，将胸锁乳突肌牵向后方，显露二腹肌后腹并将其拉向后方，在其与外耳道软骨之间，平乳突尖之上约1cm处向前钝性分离，即可找到面神经主干。
（2）面神经颊支解剖法：翻瓣后首先于颧弓下约一横指寻找腮腺导管，然后暴露面神经颊支，在腮腺导管上、下方1cm范围内，于腮腺前缘之稍前方寻找面神经颊支。然后在颧弓下方1．5cm处寻找平行于颧弓的颧支，在腮腺上缘寻找颞支。显露各分支后，逆行性分离显露颞面干、颈面干、总干。也可显露颊支后逆行性分离显露总干、颞面干和颈面干后，再解剖分离其他各分支。
4．手术中可见耳大神经，可将其至腮腺分支切断，其分布于耳垂及后方的分支损伤可出现耳垂麻木，应尽量保留。如需面神经切除移植，可游离耳大神经用作神经移植。
5．分离深叶过程中应注意避免损伤其深面的颈内动、静脉及舌咽、迷走、副和舌下神经。一般以茎突为手术标志，慎勿超越。
6．颈外动脉位于面后静脉深面，从二腹肌和茎突舌骨肌深面上升，当其穿入腮腺实质内时，需将其结扎、切断；如位于腮腺外只需将腮腺从其表面剥离。此外，尚需在深叶上部，下颌颈后方深面寻找颈外动脉上端，或上颌动脉和颞浅动脉，分别予以结扎切断。同时找出面横动脉结扎、切断。
7．腮腺恶性肿瘤颈淋巴结处理原则：当临床检查颈淋巴结阴性时，原则上不作颈清扫术：但某些恶性程度高或易发生转移的腮腺癌，虽然临床检查淋巴结阴性仍需作选择性颈清扫术；如果淋巴结已有转移灶，应行治疗性颈清扫术。
【术后处理】
1．术后常规应用抗生素，预防感染。
2．应酌情给予适量激素以预防术后咽部水肿，同时密切观察患者呼吸情况，如有上呼吸道梗阻及时行气管切开。
3．术后24～48小时拔除引流，创口继续加压包扎，特别注意颌骨后区加压，以消灭死腔。
4．术后6～7天拆线。拆线后继续包扎1周，以防腮腺瘘。
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