（一）癌痛发生的机制
1．直接因素 癌组织直接压迫神经和邻近组织，引起周围组织的缺血、坏死；癌细胞浸润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质如组胺、前列腺素等；癌细胞转移到邻近骨组织导致病理性骨折，侵入内脏和血管引起的内脏梗阻、动脉闭塞、静脉淤血、肿胀，刺激胸膜壁、内脏包膜、血管壁层神经感受器而致痛。
2．治疗因素
（1）手术痛：如胸腔手术后损伤肋间神经；乳房切除术后损伤肋间－臂神经；颈部癌根治术损伤颈神经引起的持续疼痛。
（2）化疗后综合征：长春新碱类药物治疗后常出现局限于手、脚端的多发性神经病变；化疗药物静注时局部刺激产生静脉炎、药物外渗至血管外产生的溃疡引起疼痛。
（3）放疗后综合征：放疗后组织的纤维化所引起神经压迫性疼痛，一般于放疗后6个月至20年发生；放射性骨髓病常在局部出现感觉异常，有时牵涉远处体表；放疗部位于照射后4～20年还可继续出现继发性肿瘤而致痛。
3．诊断性检查 如诊断鼻咽癌、恶性淋巴瘤、消化道肿瘤常见的肿大淋巴结穿刺活检，为诊断肺癌、消化道肿瘤等进行各种内镜检查和活检，诊断非实体瘤常用的骨髓穿刺等，均可引起组织损伤致痛。
4．其他因素 癌症晚期患者由于营养不良、疾病加重往往长期卧床或处于强迫卧位，易引起便秘、压疮和肌肉痉挛等。与癌本身无关的其他伴发病如强直性颈、腰椎关节炎等所引起的疼痛。
（二）癌痛的特点
癌痛在早期往往缺乏特异性，大多出现在癌症的中、晚期。当癌症转移至不同的部位会引起不同的疼痛。
（三）评估原则
1．耐心倾听及相信患者的主诉 因为疼痛症状的出现到疼痛原因的明确有时需要数周至数月的时间，而且没有任何神经系统的体格检查或生化检查可以对疼痛作出诊断；另外，疼痛的感觉由复杂得多因素引起，是损伤个体的主观体验，在很大程度上受精神活动、情绪状态和生理因素的影响。因此，在相同的病理状态下，不同的个体会产生不同的疼痛体验。医务工作者必须相信患者的主诉。
2．仔细评估疼痛 通过病史、体检、相关检查来了解肿瘤的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响等。
3．评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归
（四）评估的方法
1．数字分级法（NRS） 数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。此法便于患者理解，但此法尺度难以掌握，个体随意性较大。
2．根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 将疼痛程度分为无痛、轻、中、重度，此方法容易被患者接受。
0级 无疼痛。
1级 轻度疼痛。有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
2级 中度疼痛。疼痛明显，不能忍受，要求服止痛药，睡眠受干扰。
3级 重度疼痛。疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能的紊乱或被动体位。
3．长海痛尺 长海医院根据临床经验及应用体会，归纳总结了长海痛尺。解决了单一的0～10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出的问题，解决了单用0～5痛尺评估时的精度不够的问题（图87－1－1）。
图87－1－1 长海痛尺
4．Prince－Henry评分法 此方法主要用于胸腹部大手术后的患者和气管切开插管不能讲话者，术前训练患者用手势表达疼痛的程度，从0～4分分为5级，评分方法如下。
0分：咳嗽时无疼痛。
1分：咳嗽时才有疼痛发生。
2分：深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛。
3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受。
4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。
5．0～100评分量表（NRS－101） 见图87－1－2。
此方法与0～10量表相似，0为无痛，100为最痛。本量表对疼痛的表达更加精确，主要用于临床科研和镇痛药研究领域。
图87－1－2 0～100评分量表（NRS－101）
6．不同程度 见图87－1－3。
面容0：表示面带笑容全无疼痛。
面容1：极轻微疼痛。
面容2：疼痛稍明显。
面容3：疼痛显著。
面容4：重度疼痛。
面容5：最剧烈疼痛。
图87－1－3 面部表情疼痛评估
7．Johnson二成分量表 此种量表将人对疼痛的感受分成两部分，感觉辨别成分和反应成分。感觉辨别成分是指在生理上的感觉以及疼痛的程度，是疼痛的“生理感觉”；反应成分是指由这种疼痛的感觉所带来的痛苦，即疼痛给你带来了多大的困扰（图87－1－4）。
图87－1－4 Johnson二成分量表
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