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肘关节置换术

时间:2023-04-06 理论教育 版权反馈
【摘要】:肘关节置换术只有与完美的术后康复治疗相结合,才能获得理想的效果。②恢复日常生活动作的协调性,有效减少人工关节置换术病人的手术并发症,促进功能恢复期。④为病人提供一些有关手术及康复过程的资料、手册,有助于病人进一步了解人工肘关节置换术的本质、意义和结果,让其知道预期达到的目标,帮助病人树立信心,更好地配合治疗,可加快术后康复。⑥人工肘关节置换的最终目的是恢复病人的肘关节功能。

一、概 述

人工肘关节(图5-1)经历近80年的探索和发展,已经取得相当发展,但尚待进一步完善。根据人工肘关节结构,分为完全限制型、半限制型和非限制型。

图5-1 人工肘关节

二、适 应 证

1.解除肘关节疼痛。

2.恢复肘关节稳定性。

3.肘关节运动不满意,运动受限影响生活质量。

4.双肘关节强直。

5.类风湿关节炎。

6.创伤性关节炎。

7.原发性骨关节炎引起肘关节严重病变。

8.少年性类风湿关节强直。

三、禁 忌 证

1.肘关节有活动性化脓性炎症。

2.异位骨化患者。

3.糖尿病、脊髓空洞症或其他疾病因其周围神经关节病。

四、肘关节置换术护理问题

1.知识缺乏 缺乏手术及术前术后护理、功能锻炼相关的知识。

2.疼痛 与手术伤口有关。

3.部分生活自理障碍 与手术创伤有关。

4.焦虑 患者缺乏康复的信心。

五、肘关节置换术术前护理要点

1.心理护理 患者入院后护士应评估患者心理问题给予个性化护理,如向患者介绍肘关节置换术成熟性、成功率等,使患者增强信心,同时建立良好的护患关系也可取得患者信任使其更好地配合医护工作。

2.健康教育

(1)同关节置换护理常规。

(2)向患者讲解术前检查的意义、内容及注意事项等。

(3)向患者介绍手术的方法,假体的材质,发放宣传材料易于患者理解。

(4)康复锻炼:积极鼓励进行患肢的前臂、肩和手部进行功能锻炼对于患者术后康复具有现实价值。每天可进行以下运动3~4次,每次10~20min。

①手部行伸指、握拳、曲腕运动。

②前臂行内旋、外旋运动。

3.术前准备

(1)同关节置换护理常规。

(2)皮肤准备:范围上至患肢肩关节包括腋下,下至手部。

(3)导尿:通常行肘关节置换采用全麻方式故需导尿。

六、术后护理要点

1.术后观察要点

(1)同关节置换护理常规。

(2)患肢体位:屈肘90°,颈腕悬吊固定,夜间置于床边抬高。

(3)通常术后48~72h,引流液<50ml时提示可拔除引流管。

(4)观察患侧桡动脉搏动、手指活动度,与健侧对比。应及时询问患者患肢有无麻木感,若有则提示敷料过紧或有神经损伤等并发症。

(5)监测患者体温变化,体温>38.5℃应及时给于患者降温处理,并与医生沟通检查伤口情况。

(6)观察患者结膜、口唇、颜面色泽有无苍白,定期化验血红蛋白纠正贫血。

2.术后并发症的护理

(1)术后肘关节活动受限:注意观察并保持引流管路通畅避免阻塞,减少局部血肿形成,以防瘢痕收缩,影响关节活动,如引流不畅应及时通知医生。术后及时正确的指导患者进行康复锻炼是防止肘关节活动受限的关键。

(2)神经麻痹,尺神经受压:术后定时观察患肢麻木肿胀情况,观察桡动脉搏动并与健侧对比。如有异常及时通知医生。

(3)静脉血栓:观察患肢肿胀疼痛情况,术后常规B超检查。如有血栓应患肢制动、抬高,每日测量周径并记录,加大抗凝血药物应用,定时复查B超。

3.用药护理

(1)抗生素:通常使用连续3d,可根据体温变化延长使用时间。应注意患者有无胃肠道反应。

(2)抗凝药物:低分子肝素钠6 000U皮下注射,每日1~2次,应观查患者全身皮肤有无皮下出血。

(3)止痛药:哌替啶50~100mg肌内注射,术后24h内,6h1次,注意观察胃肠道反应如恶心呕吐,尿储留等药物反应。

七、康复指导

肘关节置换术只有与完美的术后康复治疗相结合,才能获得理想的效果。而术后康复不但与疾病本身有关,也与病人的信心、精神状态以及病人康复治疗配合程度密切相关。①正确的康复训练可促进病人恢复体力,增强肌力,增大关节活动度。②恢复日常生活动作的协调性,有效减少人工关节置换术病人的手术并发症,促进功能恢复期。③建立良好的护患关系,患者和护士之间建立共同参与型的护患模式,通过运用移情、倾听等技巧与病人进行语言和非语言的有效沟通,彼此之间建立信任感,从而改善病人的精神面貌。④为病人提供一些有关手术及康复过程的资料、手册,有助于病人进一步了解人工肘关节置换术的本质、意义和结果,让其知道预期达到的目标,帮助病人树立信心,更好地配合治疗,可加快术后康复。⑤制定切合实际的功能锻炼康复计划,制定计划应遵守个别对待原则、全面训练原则和循序渐进原则。⑥人工肘关节置换的最终目的是恢复病人的肘关节功能。早期的功能锻炼以防止肌肉萎缩、关节僵硬、瘢痕粘连为主,中后期的康复护理以改善假体功能,增强肌力,增大肘关节活动度为主。

1.功能锻炼的方法

(1)主动练习手部伸指、握拳、伸腕、屈腕运动:每日进行间歇性3~4次,每次从10min逐渐延长到20min。

(2)主动伸屈肩、肘关节:病人用健手握住患侧腕部,使患肢向前伸展,然后再屈曲肘关节(在病人可耐受的情况下),同时上臂后伸。以上动作也可在医护人员或病人家属的协助下进行,每组10~15次,每日3~4组。

(3)CPM机训练应遵循的原则和方法

①循序渐进:术后第3天即可开始进行CPM机训练,由0°~30°开始,一个来回45~60s,每次30min,每日2次。CPM机结束后,冰敷15~20min。

②逐日加量:每日可增加10°,到术后2周可增加到0°~110°。

(4)旋转肩关节活动:病人身躯向患侧倾斜,肘关节屈曲60°~90°,上臂下垂,健手握住患侧腕部作肩关节旋转动作,禁止旋转肘关节。

(5)双臂上举:两手置于胸前十指交扣,用健肢带动患肢,先使肘关节屈曲60°左右,双上臂同时上举,然后逐渐放回原处。

(6)举臂摸头:上臂外展、外旋,用手摸自己的后头部。

2.出院指导

(1)避免反复提拉重物;恢复期避免提举超过1磅(0.45kg)的重物;恢复期后避免提举任何超过五磅的重物。

(2)避免侧击之类的活动。

(3)避免拳击之类有“撞击荷载”的活动。

(4)避免任何包含快速启动-停止、对患侧肘关节有扭曲和撞击的体力活动。

(5)不要以患侧上肢去推动任何重物。

(6)继续患肢功能锻炼,鼓励患者日常生活中无痛范围内使用患肢,使功能训练生活化,加快康复进程,如吃饭、梳头、系衣扣等。但患肢不能过早持重物。肘部勿过度旋转,以防假体脱位。

(7)术后3个月、6个月、1年门诊复查。异常情况(患侧肘关节突然疼痛加剧,局部伤口出现红、肿、热、痛,或关节内有异响)随时就诊。

(徐 薇)

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