糖尿病性脊髓病

糖尿病性脊髓病是指由于糖尿病造成脊髓变性，而表现出的一组临床症候群。大多数病例在50岁后起病，以隐性糖尿病者居多，少数有明确糖尿病史，但未经治疗或血糖控制不佳，起病隐匿，病程缓慢加重。糖尿病与神经系统表现的严重程度之间不呈线性关系。病变多位于胸髓中下段，少数累及颈部或腰部。根据脊髓病变部位的不同，临床上分为4种类型。

1．后、侧索硬化综合征　为脊髓后索和侧索受累。后索损害时以深感觉障碍为主，常有共济失调，震动觉、位置觉和关节运动觉减退，肌张力和腱反射减退或消失。侧索损害时，常缓慢出现双下肢无力，行走困难，肌张力增高，痉挛性步态，腱反射亢进，常出现锥体束征阳性，部分病例并发感觉性周围神经病变。

2．脊髓性共济失调　又称糖尿病性假性脊髓痨（diabetic　pseudotabes）。主要为后根、后索变性。表现为步态不稳，走路如踩棉花感，闭目难立，夜间不能行走。常合并排尿困难、尿潴留、阳萎等。查体时双下肢深感觉障碍，腱反射减弱或消失，脊髓感觉诱发电位明显延迟或消失。

3．糖尿病性肌萎缩　病变主要位于脊髓前角，也有人认为位于前根或周围神经。通常起病较急，主要表现为下肢不对称或单侧性近端肌萎缩，少数可合并肩胛带、上臂的肌萎缩或肢体远端肌萎缩。患者行走困难、肌肉萎缩。体检发现局部肌张力低下、腱反射降低或消失，偶见肌肉束颤，50%合并有病理征，感觉障碍不明显。病程有自限性，常在几个月内改善或恢复。

4．横贯性脊髓型　病变常从胸段开始，逐渐出现胸部以下感觉异常、过敏及感觉麻木。如呈不完全性横贯性损害，则两侧平面可不对称，偶有束带感。双下肢有进行性肌无力或瘫痪，肌张力增高，双下肢腱反射可增高或减弱，出现病理征。常合并有肌萎缩。括约肌障碍症状明显。