并发症和合并症的监测

糖尿病并不可怕，可怕的是因血糖控制不良引起的急、慢性并发症和各种合并症，是糖尿病患者致死致残的主要原因，但这些并发症和合并症起病隐匿、进展缓慢，早期常缺乏明显的临床表现，一旦进展到临床阶段，其功能常不可逆转，因此加强监测和筛查，早期诊断对其预后有十分重要的意义。

1．尿蛋白监测　有无尿蛋白是了解糖尿病肾病的依据，糖尿病肾病是糖尿病很重要的并发症，随着病程的进展，可以导致肾功能不全甚至肾衰竭，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。能发现早期肾功能损害的指标是测定尿中微量白蛋白的含量，微量白蛋白尿是指尿中白蛋白的排泄率在20～200μg／min，若＞200μg／min则为临床肾病，糖尿病患者一旦发现尿微量白蛋白＞20μg／min时就要及时治疗，因该阶段的糖尿病肾病是可以逆转的。一般以6个月至1年检查1次尿微量白蛋白。

糖尿病患者病程＞3年应每年进行尿白蛋白排泄率的测定，增高者在3～6个月内复查。如尿白蛋白排泄率2次测定均在20～200μg／min，则提示早期糖尿病肾病的发生，应加强治疗，阻止疾病的发展。

2．尿酮体的监测　糖尿病病人尿中出现酮体，预示病人体内胰岛素的极度不足，尿酮体的监测不作为常规，但出现如下情况时必须进行监测：血糖持续超过16．9mmol／L或机体并发感染；妊娠、或有恶心、呕吐、腹痛等症状；病情加重或反复发生低血糖；根据医生建议需要监测者。常用方法是试纸法。

3．眼底的监测　糖尿病引起的眼部并发症有多种，糖尿病视网膜病变是糖尿病较常见的微血管并发症，其最严重的后果是导致失明。值得注意的是，糖尿病病人眼底病的早期可不伴有视力的下降，有良好的视力并不意谓着没有眼睛的毛病，因此，糖尿病患者每半年均应扩瞳后做眼底检查，简单的眼底镜检查也可发现糖尿病视网膜病变，对指导治疗具有重大意义。新诊断的糖尿病病人必须进行1次眼底检查，以了解视网膜病变的情况及眼的其他并发症。若眼前看到黑点，光线昏暗时很难看到东西，眼睛疼痛发胀，或出现其他的异常，需要尽快就医。

4．口腔的护理　糖尿病患者常患牙周病及其他口腔疾病，每次餐后应刷牙，用柔软的牙刷刷牙，每天至少要用牙线清洁牙齿1次，每3～6个月请牙科医生做1次口腔检查，并积极防治牙龈疾病。

5．皮肤的护理　洗澡前应检查水温，洗澡后应把身体擦干，尤其是脚趾间的皮肤；若皮肤有伤口，应该用温水和肥皂洗干净，再用无菌的纱布或绷带包扎。

6．足部的监测和护理　糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，多发生于中老年糖尿病患者，尤其多见于肥胖型糖尿病患者，病程长，血糖控制不满意者。

为预防糖尿病足除积极控制血糖、血压、血脂外，应避免各种诱因：烫伤、小外伤、鞋挤压及足癣感染，保持局部干燥清洁，早期治疗脚的胼胝、鸡眼等。对轻微的外伤也应及时治疗预防感染，一旦发生应采取有效的抗菌药物治疗。冬天注意保暖、体育锻炼要适当，避免高胆固醇饮食和戒烟，每天检查足和下肢、足趾间和足底部有无创伤、发红、感染、磨损、流液肿胀和擦伤。每天用肥皂和温水洗脚，足部入水前应先测一下水温合适后再洗脚，待脚凉干后涂用润滑剂，使皮肤免于裂开。趾甲前端应剪平锉平，防止其向肉内生长。穿着整洁干燥的袜子，袜子上不要有破洞或补丁；穿合适的鞋，不要穿着任何紧束足部、踝部、及小腿的袜、带、以免阻碍足部的血液供应。

7．膀胱功能的监测　糖尿病患者膀胱功能障碍较常见，称为神经性膀胱。早期症状常不明显，主要症状是因膀胱收缩无力所引起的排尿次数减少，尿线无力，尿意弱，有时呈间断性排尿和滴尿，有的病人是在发生了慢性尿潴留下腹有包块时才就医，易反复发生尿路感染甚至肾衰竭。应预防糖尿病膀胱病的发生，发生后需积极治疗。

8．血压的监测　糖尿病患者易患高血压病，随着疾病的延长而增加。应每月定期监测血压1次，以便早期发现高血压，早期治疗，确保使血压控制在17．3／10．7kPa（130／80mmHg）以下。糖尿病合并高血压患者应：①合理膳食，在饮食上应注意：减少钠盐，每天不超过6g；控制体重，确保体重在正常范围；减少脂肪，适量补充蛋白质；适量补充钾和钙；多吃新鲜蔬菜；限制饮酒；②适量运动：跑步、游泳、打太极拳等运动项目；③保持心理平衡；④不宜做的事情：打麻将、吸烟、睡懒觉等。