甲状腺滤泡细胞癌

甲状腺滤泡细胞癌占甲状腺癌的10%～15%，多见于40岁以上的女性患者，女性2～3倍于男性，儿童少见。其恶性程度高于乳头状癌，老年患者的恶性程度更高。滤泡状癌可与乳头状癌夹杂存在，形成混合型腺癌。本病在组织学上可见腺体内含有大小不等的滤泡，瘤细胞呈腺管排列，可见核分裂。瘤细胞常有弥漫性或局灶性嗜酸性变。临床上主要表现为甲状腺呈结节性肿大，结节可质硬如石，活动性差，有时病变可累及整个甲状腺，或侵犯邻近组织，出现疼痛，或有压迫症状。颈部的淋巴结可能肿大，还容易经血行向远处转移，常以肺部的转移最多，其次为骨及肝等。滤泡状癌及其转移灶有时具有摄131I功能，偶尔可引起甲状腺功能亢进。

【治疗】　甲状腺滤泡细胞癌分为微小侵袭性及（广泛的）侵袭性两类。微小侵袭性病人预后良好。有广泛的血管侵袭的滤泡细胞癌病人预后不良，有些病人在诊断时已出现肺、骨的远处转移。几乎所有的内分泌专家一致认为，侵袭性滤泡细胞癌患者应接受甲状腺全部或次全切除术，术后用放射性碘对残留组织进行治疗，并终生应用促甲状腺激素抑制疗法。有指征时，用Tg测定及放射性碘扫描监测是否再发。微小侵袭性滤泡细胞癌的最佳治疗方案仍有争论，一部分内分泌专家建议术后做放射性碘扫描，必要时给予放射性碘治疗，然后用促甲状腺激素抑制疗法。微小侵袭性滤泡细胞癌与良性滤泡细胞瘤在手术时常难以区分，甚至做冰冻切片也不易分清，确切诊断常需对原发瘤的多切片检查。根据单独一叶切除后甲状腺组织学检查作出微小侵袭性滤泡细胞癌的诊断后，可考虑选择以下3种治疗方案：①单用促甲状腺激素抑制疗法；②甲状腺全切除及术后放射性碘扫描；③对保留的组织做放射性碘治疗后做放射性碘扫描。