冠心病的二级预防

冠心病的二级预防是针对患有冠心病的患者防止其病情恶化，发展为不稳定型心绞痛、心肌梗死和猝死等。二级预防工作的具体措施必须是在一级预防工作的基础上进行，即冠心病患者不管过去是否进行过一级预防，都必须终身采取一级预防的具体措施，且应更加严格的控制冠心病的各种危险因素。

二级预防最主要的措施是ABC方案（A代表阿司匹林，B代表β受体拮抗药，C代表降胆固醇药物），即冠心病患者需长期服用阿司匹林、β受体拮抗药治疗。血清胆固醇升高者需长期服用降胆固醇药物，使血清总胆固醇低于4.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔/升。三酰甘油低于1.7毫摩尔/升。

阿司匹林已成为冠心病患者治疗的常规用药，一旦患者确诊为冠心病，应长期坚持服用。每日口服50～150毫克。由于用药剂量较小，不良反应也很少。其作用机制是抑制血小板聚集和释放促凝血物质，防止粥样斑块灶血栓形成与血栓堵塞冠状动脉，减少心肌微循环中血小板聚集，因而改善心肌缺血，降低心绞痛、急性心肌梗死和猝死的发生率。国外应用阿司匹林进行二级预防的结果表明，心肌梗死的发生率降低51%，冠心病病死率也有所下降。急性心肌梗死早期每日服用150～300毫克阿司匹林，可使病死率降低23%。

β受体拮抗药的应用能明显降低交感神经的兴奋性，减慢心率和降低血压，改善心肌缺血症状，降低室性心律失常发生率，从而明显降低不稳定心绞痛、心肌梗死和猝死的发生率。β受体拮抗药治疗劳累型心绞痛的有效率80%～90%，能有效地防止其恶化为不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，猝死率下降约30%，总病死率下降约20%。

降胆固醇治疗在世界范围内正日益受被重视，对于确诊为冠心病的患者必须常规的血脂检查，对于血脂升高者需采用饮食疗法或药物疗法，使血清总胆固醇低于4.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔/升，这一标准比一级预防的要求更加严格。