诊断性腹腔灌洗术

【适应证】

1．闭合性腹部损伤、腹部钝性损伤或刺伤。

2．非创伤急腹症的辅助诊断（决定是否手术）。

3．低位胸部刺伤。

【禁忌证】

1．有明显的剖腹探查指征。

2．有腹部手术史，又可能使脏器粘连于腹壁者。

3．妊娠。

4．出血倾向。

【操作方法及程序】

1．用品准备。①防护镜、无菌手套、无菌手术衣、帽和口罩。②聚维酮碘液、4cm×4cm无菌纱布。③局麻药、肾上腺素1mg。④5ml注射器、18G及25G针头。⑤鼻胃管、Foley导尿管。⑥腹腔灌洗套装（如，Arrow AK－0900，）或套管针（catheter－over－the－needle）。⑦0．9%NaCl或乳酸林格液1 000ml。

2．患者取仰卧位，留置导尿管排空膀胱，留置胃管解除胃潴留。灌洗管插入部位可选择在正中线脐下3cm、脐旁或脐与髂前上棘连线的中内1／3交界处。

3．常规消毒、铺巾，局麻。用5ml注射器连接穿刺针，保持负压，经皮肤、皮下及深筋膜向盆腔方向穿刺腹腔，采用套管针置管技术或Seldinger置管技术将带有多个侧孔的灌洗导管置入盆腔。必要时，穿刺置管可在B超导引下进行。

4．灌洗导管外口连接500～1 000ml灌洗液（0．9%NaCl或乳酸林格液），将其滴入腹腔。滴注完毕后，协助患者向左右翻动数次，使液体在腹腔内混匀，然后利用虹吸作用将液体引出，并回收于原容器。

5．操作完毕，拔除灌洗导管，穿刺处用无菌纱布覆盖。

6．结果判断。①引出液中红细胞数≥100×109／L（10万／mm3），存在腹腔脏器损伤。②红细胞数在10×109／L～100×109／L之间提示可能存在空腔脏器穿孔。③白细胞计数超过0．5×109／L、淀粉酶＞100苏氏单位／100ml，发现细菌或胆汁，提示可能存在小的消化道穿孔。

【注意事项】

1．术前准备同CT导引下腹腔穿刺。

2．诊断性腹腔灌洗建议采用闭合性腹腔灌洗法，须严格执行无菌操作规则，杜绝穿刺置管相关的感染。

3．穿刺法置管，须避免血液污染腹腔，影响结果判断。

4．腹腔灌洗是很粗糙的诊断手段，不宜作为首选，仅建议在无法完成其他物理检查的情况下使用。多数胰腺损伤通过腹腔灌洗得不到正确诊断，腹膜后的十二指肠损伤、泌尿系损伤、腹膜后大血管损伤也常得出阴性结果；膈肌损伤常常不伴腹腔内大量积血，故不主张对每一个腹腔损伤患者都做腹腔灌洗。