内源性呼气末正压

呼气气流受限造成了呼气末肺泡内压高于大气压，造成内源性呼气末正压（intrinsic PEEP，PEEPi）的产生。PEEPi也称为自主PEEP（autoPEEP），临床分为静态与动态PEEPi。

【适应证】

机械通气应常规检测PEEPi，尤其是以下情况：气道阻塞性疾病（如COPD、支气管哮喘），呼气时间短，高分钟通气量，气道压过高，人－机不同步，不可用循环因素解释的血流动力学不稳定等。

【禁忌证】

没有绝对禁忌证，当出现如下情况时需慎重：气胸或纵隔气肿时，心功能不全尤其是严重右心功能不全时。

【操作方法及程序】

1．对于无自主呼吸的病人，通常采用呼气末阻断法（end－expiratory occlusion）测定，此时所测PEEPi为静态PEEPi，为所有肺泡的平均PEEPi。

（1）在机械通气条件下，将病人镇静、肌松。

（2）将外源性PEEP调节为0（也有学者主张将呼吸机与病人断开），病人呼气后再与呼吸机接上。

（3）按“呼气末暂停”键，监测开始，显示的数值即为静态PEEPi（图2－2）。

图2－2　呼气末阻断法测定PEEPi

2．对于有自主呼吸的病人，可采用食管囊压技术（esophageal balloon technique）测定，此时所测PEEPi为动态PEEPi，为最小的PEEPi。

食管囊压技术操作过程如下：

（1）食管内放置食管气囊导管，连接压力传感器，连续显示胸腔内压力。

（2）从吸气开始（A）至吸气流速产生（B）之前的食管压下降即为动态PEEPi，如图2－3。

图2－3　动态法测定PEEPi

【注意事项】

1．测定静态PEEPi时应保证病人完全镇静，甚至肌松，否则数值不准。

2．测量前需将PEEP调至0cmH2O

3．为准确起见，可重复监测2～3次后取平均值。

（秦英智）（审稿人　詹庆元）