激光能量的波动

准分子激光的切削率取决于能量密度水平，或激光的能量密度（如图4-13所示）。而能量密度会受到一些因素的干扰，这些干扰因素必定会导致切削率的波动。影响激光能量的因素有。

1．激光光束的均匀性　激光能量密度的波动必将会导致激光光束的不均匀性，尽管它常常只占入射通量的百分之几，但是这种类型能量波动的补偿却非常困难，因为这种能量的波动是随机的。所幸它所占的比例比较小，可以被其他误差所掩盖。

2．切削碎片的干扰　在激光切削过程中，角膜基质中胶原分子的化学键会破裂分解成小碎片。这些碎片会在角膜表面形成烟雾状，从而吸收部分的激光能量，导致角膜组织的实际切削率下降，解决的办法是采用碎片吸引管来吹走或吸走烟雾。

3．臭氧的形成　在准分子激光光束传输系统中，激光能量可以将氧气（O2）激发成臭氧（O3）。这种情况比较容易发生在气流无效的区域。因为ArF准分子激光所释放的是紫外（193 nm）的激光束，所以能量很容易被臭氧吸收。在一定量的脉冲后，新产生的和已经跑掉的臭氧之间就会达到一个平衡点。在该点上，传输的激光能量就会接近一个衰减的水平。应该注意的是，激光脉冲频率越高，所积聚的臭氧量就越多，激光能量的减弱影响就越大。治疗时间越长，臭氧的效应也就越多（图4-18）。

图4-18 以每秒20发脉冲频率发射1000个脉冲后投射能量将衰减5.5%

为弥补这种能量丢失，可以采用几种方法。最有效的方法是确保气流很好地沿着激光光束的传输路径在激光臂中对臭氧进行过滤。另一个方法是达到臭氧平衡后，重新校正激光束的能量。最后，由于臭氧形成所致的能量衰减可以被准确地计算，据此可以对切削方程进行修改。

VISX STAR-IR准分子激光机对臭氧采取的是主动补偿的方法，在每次治疗期间，激光机始终进行自我调整以补偿臭氧的堆积。其具体方法是，首先发射一系列脉冲后，连接两个测量器，分别测量激光器所发出的能量和投射到病人眼角膜上的能量，记录能量随时间的衰减，在激光切削时自动计算需要增加的激光量来弥补臭氧效应。