图3－9 无功能性胰腺内分泌肿瘤声像图（PA：胰腺）
病例摘要
患者女，34岁。因上腹部隐痛1个月来我院就诊。查体：腹平软，上腹部轻压痛，未触及明显肿块。实验室检查：空腹血糖及其他生化指标均正常，CEA、CA19－9、CA125在正常范围内。CT示：胰头区见一团块形致密影，其内密度欠均匀，呈囊实性改变，与周围组织分界欠清。超声所见：胰头区可见类圆形囊实混合回声团，以囊性为主，大小5．8cm×5．5cm，外形规整，边界清楚，壁较厚，内部可见数个粗大分隔（图3－9），囊壁及分隔内可见条状彩色血流信号，并可探及动脉血流频谱，峰值流速66cm／s，阻力指数为0．51。胰腺体尾部大小形态正常，胰管未见扩张。肝胆脾未见异常，腹腔未见肿大淋巴结。超声诊断：胰头区囊实性肿物。术中所见：上腹正中切口，于胰头部十二指肠降部可见5cm×5cm的囊实性肿物，与正常胰腺分界清楚，呈腐肉状，囊内穿刺液为血性液体。行胰十二指肠切除术。免疫组织化学检查：Syn（＋），VgA（＋），CK（－），AACT（－），S－100（－），Vim（－）。病理诊断：胰腺内分泌肿瘤。结合临床诊断为无功能性胰腺内分泌肿瘤。
专家点评
【病因及发病机制】 胰腺内分泌肿瘤常见的有胰岛细胞瘤分泌胰岛素，引起低血糖。如胰腺内分泌肿瘤不分泌激素属无功能，则可以生长很大。当发现腹部巨大包块时，才被引起注意。
【临床及超声显示】 中年女性患者。上腹痛1个月来就诊。超声显示：胰头区可见一中等大小的类圆形包块，呈混合型以囊性为主，有分隔（图3－9）。CDFI：分隔及囊壁可见动脉血流信号。超声提示：胰头部囊实性占位病变。
【手术及病理结果】 手术切除肿瘤，病理诊断：无功能性胰腺内分泌肿瘤。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断胰腺肿瘤，只要胰腺显示清晰，可以确定部位，诊断一般并不困难。结合临床无内分泌功能，可以诊断本病。鉴别诊断的有：①胰腺癌。位于胰头多见，发展快，有梗阻性黄疸，肿瘤为实性低回声区。②胰腺囊腺瘤。女性多见，肿瘤较小，发展慢。③慢性胰腺炎。有反复发作胰腺炎史，血淀粉酶升高，胰腺增大，但无肿瘤。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第12期Ⅱ第77页）
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