病例摘要
患者男，32岁。持续性下腹疼痛5d，阵发性加重来院。检查：腹平，未见肠形及蠕动波，未触及肝脾。脐下正中偏右侧可触及7．0cm×9．0cm×10．0cm大小包块，压痛明显，无反跳痛，肌紧张，无波动感，移动度差，屈颈拨肩试验阴性。二维及彩色多普勒超声所见：膀胱前上方腹腔内可见9．3cm×10．0cm×13．3cm球形囊实性肿物，边界清晰，完整包膜，形态规整，内部以液性暗区为主，内见网状多隔光带，实质内可见星点状血流信号。超声提示：腹腔内囊实性肿物，考虑肠系膜淋巴管瘤（图1－35）。术中所见：在小肠系膜上有一9．0cm×10．0cm×11．0cm大小的囊性肿物，包膜完整，分界清晰，与周围组织无粘连。病理报告：肠系膜海绵状淋巴管瘤。
图1－35 肠系膜淋巴管瘤彩色能量多普勒声像图
专家点评
【病因及发病机制】 肠系膜海绵状淋巴管瘤并不多见，与淋巴系统先天畸形，或发育异常有关。本病又称淋巴管囊肿。发生于小肠系膜占70%，以回肠多见。发生于结肠占30%，以乙状结肠多见。本病发生在小肠系膜上，一般无症状，长大时，偶然有下腹疼痛或坠胀感。
【临床及超声显示】 青年男性患者。持续性下腹痛5d，阵发性加重来院就诊。体检：右下腹可触及一巨大包块。超声检查：下腹部膀胱前可见拳头大小的圆球形肿物，内部为无回声区并有网状分隔。CDFI：实质内可见星点状血流信号。超声提示：腹腔内囊性肿物（图1－35）。
【手术及病理结果】 术中所见：小肠系膜上见一9．0cm× 10．0cm×11．0cm囊性肿物，包膜完整，分界清晰，与周围组织无粘连。病理结果：肠系膜海绵状淋巴管瘤。
【诊断及鉴别诊断】 超声检查显示，腹腔内巨大囊性肿物，可以提示腹腔内巨大囊肿，或囊实性肿物，有网状分隔，分隔处可见星点状血流信号。仍须依靠手术及病理才能诊断肠系膜海绵状淋巴管瘤。鉴别诊断有：①胰腺假性囊肿。有反复发作慢性胰腺炎史，可以很大，多在左上腹部。②女性患者还应考虑卵巢囊腺瘤。发生于盆腔一侧的卵巢处，故该侧卵巢未能显示，呈囊实性肿物，实性部分呈乳头状。③局限性腹水。可以由结核，肿瘤引起，也可形成巨大无回声区。但其内部可见有肠管蠕动。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第8期628页）
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