大脑发育不全

患儿智力低下，生长发育落后，属于中医的五软无迟，因肾气衰惫。治疗需补益肾气，益髓充脑，安神定惊。

在某医院门诊，H大夫领了一个儿科病人走进诊室。

对我说：“周老，我给你带来一个小病人。这个病人在我那里看过两次，因为考虑到他的病情较为复杂，还是转到老师这里来治疗比较妥当。”

我看患儿母亲抱着小孩走在前面，孩子父亲拿着东西走在后面。那女士怀里的小孩，约3岁左右，神情呆滞，头后仰，显示颈项无力状态。一看就知道该患儿智力低下，生长发育落后。

“那就把小孩的病情向我说一说吧。”等他们坐下，我说。

“这孩子现在3岁零两个月，生产时是足月顺产，我怀他的时候，体弱多病。出生后我的奶水不足，增加牛奶及糕干粉。我们发现他身体软弱，现在都3岁多了，仍然不会说话，不会走路，连坐也坐不稳”

“我想了解一下你们父母的年龄。”

“我42岁，他妈39岁。我们结婚晚，生育也晚。”患儿父亲说。

“还有什么不好？”

“孩子在夜间睡眠时经常有发惊。”

我了解完病史后，开始检查病人。患儿四肢软弱无力，站立不住，让他坐在诊察床上，他身体前倾，不一会就倒在床上。面色黄白，舌苔薄白，舌质淡白，脉细弱，手足微凉。测量头围为46cm。

“你的孩子患的是先天性大脑发育不全，从中医看是由于先天肾气不足。我建议你服中药治疗，并加强训练。”

“需要治疗多长时间？”

“需要较长时间用药，先治疗半年吧。”

我吩咐H大夫，记录如下。

西医诊断：先天性大脑发育不全。

中医辨证：先天肾气不足，脑髓不充。

治法：补益肾气，益髓充脑，安神定惊。

处方：

　　　生熟地黄各15g　山茱萸10g　怀山药10g　 女贞子10g

　　　菟丝子6g　　　 补骨脂6g　 炒知柏各6g　炙黄芪15g

　　　白芍10g　　　　杜仲6g　　 巴戟天6g　　石菖蒲6g

　　　远志6g　　　　 全蝎3g　　 钩藤6g

水煎服，14剂。

“目前这孩子生长发育相当于6个月左右的幼儿，这种生长发育落后，在中医称之为五软五迟。所谓五软，即头、项、手、足、口之软；所谓五迟即立、行、发、齿、语之迟。”我对H大夫说。

“这个小孩看起来似乎五脏都虚，对这种全面虚弱的小孩，怎样掌握补益重点？”H大夫问。

“对于婴幼儿先天不足引起之病症，均应以补肾为主。因为肾为先天之本，肾之与生俱来的元阴元阳，肾之精气，对整个人身生命以及小儿生长发育都起到极重要的作用。因此中医又有‘肾虚则五脏六腑皆虚’之说。所以对于小儿先天不足，补肾可以起到全面强壮的作用。但必须注意另一个重要问题，那就是适当‘补土’的问题，因为脾胃为后天之本，先后天相互促进。”

“关于补阴补阳的问题，应该侧重于哪一方面？”

“阴气是基础，阳气是主导。两方面缺一不可。”

“还有一个问题。就是心、脑、肾的关系问题。中医说心主神明，又说脑为精明之府，又说肾主骨生髓，脑为髓海等。说明心、脑、肾与人之智能都有关联，我们在实践中应该如何处理这三者的关系？”

“这三者的确都有关联。由于有这种关联，从中西学派开始，一些人主张将‘心主神明’改变为‘脑主神明’，以与西医有关理论相统一。我想在整个中医理论体系没有改变以前，这似乎没有必要。在中医理论中，这三者各有侧重。古人说‘心之官则思’，‘心主神明’。因此人的思维功能主要在心。脑为精明之府，主要指人之感官功能。至于肾主骨生髓，主要主管身体四肢强健功能。现在，面对小儿先天不足，就是通过补肾气来实现益心气、壮筋骨的重要作用。”

“这样我就理解了你对这个病例的治疗方针了。”

“那你来说一说方义。”

“方中生熟地黄、山茱萸、怀山药、女贞子滋阴填精；菟丝子、补骨脂、杜仲、巴戟天补肾阳、壮筋骨；炒知柏可以清相火，以防补阳扰动相火；炙黄芪大补元气，并可培土；白芍敛阴缓急，并可平肝以助熄风；石菖蒲、远志利心窍以开智；因患儿兼有发惊，故以全蝎、钩藤镇惊熄风。”

“你分析的，正合我意。”我夸奖说。

“我还有一个问题，就是发惊的问题。显然这是风的现象，但不知道这是什么原因？”

“这是因为‘水亏木旺’，或者说是‘水不涵木’的现象。”

“那就是说，治疗是以滋补肾水为主，全蝎、钩藤反而是治标之品。”

结果：治疗1个月后，开始见到病情进步，精神好转，眼神已较灵活，独坐时间延长，而且已能坐稳。到目前为止，已治疗5个月，面色红润有光泽，且已能长时间独坐，能翻身，扶着能站立，对周围反应已较灵活，夜间发惊已经消失。各方面好转明显，现仍在继续治疗中。