大脑静脉血栓形成

外伤后严重感染，应用抗生素无效，中医按温病治疗，效果显著。

我带领学生刚进某医院的病房门，就被病房主任迎进医师办公室，对我说：“周老师，现在我们病房住着一个严重感染的病人，对许多抗生素都耐药，治疗非常棘手。想请你看一看中医有什么办法？”

“好，那我们先来了解一下病情吧。”我回答。

随即主管医生过来向我们报告病史：患儿刘某，男，12岁，小学生，在上体育课时右踝部受伤，走路跛行但仍继续上学。3天后突然高热、寒战、头痛，很快神智模糊，遂入院治疗。入院后经大剂量青霉素、新青霉素、庆大霉素、先锋霉素等多种抗生素静脉滴注、对症治疗及包括输液、输血及血浆等支持疗法，但仍持续高热，体温常在39～40℃波动，病情未能有效控制。住院第29天突然出现右侧上下肢完全性瘫痪，精神委靡并有失语、高度消瘦，背部和臀部出现褥疮。还有一个问题，长期感染对骨髓有抑制，虽然每周输血，但贫血仍很严重，血红蛋白只有40～50g/L。西医诊断：金黄色葡萄球菌性败血症，合并大脑静脉血栓形成。

这次我带领的是西医学习中医班学员，学员的来源是从北京市各医院抽调上来的西医大夫，有的还是资深高职称医师。他们对此病例感到非常有兴趣。学员们一边听病史介绍，一边认真做记录。听完主管医生的报告，我们在他的带领下，到病室查看病人。我们来到该病人的病床前，看到患儿极度消瘦，精神极度委靡，神识模糊，肌肤甲错，背部有成片褥疮，左侧肢体硬瘫，唇舌淡白无色，舌中前无苔，根部残留黄白苔，脉浮弦大无力。

看完病人，我带领学员到会议室进行讨论。

“这是一个很严重的病例。现在他对抗生素已经出现全面耐药，西医治疗已经到了一个非常困难的境地。目前将希望寄托在中医。但对这样一个危重病例，治疗效果如何，我也很难说。但必须尽我们最大的努力来挽救他的生命。现在大家对患者的情况已经有了初步了解，我们就来讨论一下，重点是病因病机、当前的情况以及治疗要点。”我对学员们提出要求。

“西医治疗感染有三大方法，即抗生素、激素和支持疗法。现在抗生素和支持疗法都用了；激素没有用是对的，因为在感染没有得到控制的情况下应用激素是危险的。已往我也常遇到这类病例，确实治疗很困难，希望从中西医结合中找到新的路子。”学员中一位副主任医师这样说。

“我想从中西医结合中一定会找到有希望的途径。现在大家从中医角度来分析一下，尤其是要明确此病例的病因病机。”我说。

学员们低头沉思了好一阵。看得出来，那些西医学员，对西医了如指掌，但一接触到如此复杂病例的中医病因病机，似乎一下子把握不好，不知道从哪里谈起。于是我进一步引导他们：“通过此病例急剧的病情经过可以确定，应当属于温病已毫无疑问。那么就请大家分析一下此病的传变层次，正虚与邪实的关系如何？还有，当前病情的关键是什么？”

“我想病的传变层次应该是邪入血分，因为有高热和神志不清。治疗重点应该是清热凉血。”学员乙说。

“肢体瘫痪属于肝风，是邪入厥阴的表现。”学员丙说。

“至于邪正对比，病人消瘦、脉虚，正虚明显；但现又有高热、神识模糊，应该是邪实为主。治疗重点应该是清热开窍。”

学员们显然已经悟出一些头绪来了，发言变得踊跃起来。虽然说得都有一定根据，但尚不能全面把握病情。于是我说：“从病情上看，邪入厥阴没有问题，所谓厥阴就是手足厥阴，神识模糊，手厥阴心包经有邪；肢体瘫痪，足厥阴肝经有邪。心主脉，肝主络；今病发于外伤之后，夹有瘀血；瘀血阻络，致肢体瘫痪。关于邪正对比，不能仅仅以体温高低来衡量。要四诊合参，全面衡量。发热虽高，但舌苔无根，舌不红绛而淡白，脉象空虚，此外，褥疮也是气血不足之象。如此看来，虽有邪气，仍以正虚为主，尤以阴亏液竭为急。”

“周老师，既然邪气不盛为什么会出现高热呢？”学员丙问。

“这是水火不能既济的表现：阴液匮竭，阳火独亢。叶天士有言：‘若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒’就是说的这种情况。此时治疗以救阴为急务。”

“还有一个明显的问题，病人的贫血，反复输血也难以改善，中医如何来解释？”学员丁问。

“通过这一复杂重症病例，许多中医基本理论可以在此病例身上得到印证。分析这种贫血，要同整个病情结合。中医所说‘瘀血不去，新血不生’，就是指的这种现象。病史中有‘瘀伤宿血’，当前症状有瘀血阻络。所以其贫血也与瘀血有密切关系。这种贫血的解决，主要不是通过补血，而是必须通过化瘀来解决。”

“病人还有肌肤甲错，皮肤看起来犹如鱼鳞癣，这种情况很少见，不知其产生机制是什么？”学员丁问。

“这种情况也与瘀血有关。大家是不是还记得在《金匮要略·血痹虚痨篇》中有记载：‘经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑……大黄虫丸主之’。干血也就是瘀血。”

“这种经典著作的记载，确实很可贵。但只有在临床上得到印证时才能深刻体会到。”学员甲甚有感触地说。

我看学员们已经理解了以上的分析。于是我提出了辨证治疗。

中医辨证：外感温邪，邪陷厥阴，热邪久羁，阴液将竭，络脉瘀阻。

治法：生津救液，清热凉血解毒，开窍达邪，佐以活血。

处方：增液汤、犀角地黄汤加减。

　　　茅芦根各15g　金银花30g　连翘15g　　 紫草10g

　　　石菖蒲6g　　 远志6g　　 玄参10g　　 麦冬10g

　　　石斛30g　　　地龙10g　　生地黄15g　 赤芍10g

　　　鳖甲10g　　　水牛角面15g（冲）　　　西洋参10g（另煎代茶饮）

水煎服，4剂。

等我们4天后再来医院的时候，病人出现了三个可喜的变化：一是体温开始下降，平均下降1℃，未再超过38．5℃；二是神志开始清醒；三是已能进食，此乃胃气来复的佳象。上方加减继服，10天后体温恢复正常，但右侧肢体瘫痪情况改善不大。既然热邪已解，阴液已复，而络脉瘀阻仍未消除。于是更改前法，采取益气养血通络法，方用补阳还五汤加减：

　　　桃仁10g　　　红花10g　　 赤芍10g　　　当归10g

　　　生黄芪20g　　桂枝6g　　　炙鳖甲10g　　虫6g

　　　地龙10g

此方加减调治1个月，患者已能下地走路，基本痊愈出院。而且更奇怪的是，20余天没有输液输血，不仅全身营养状况大为改善，而且血红蛋白已经上升到130g/L，中医瘀血理论在这里进一步得到证实。