概念及发展简史

一、临床心理学的定义和概念

心理学（psychology），顾名思义，是研究人类心理现象和心理活动规律的一门科学。它的任务是揭示人的各类心理现象的本质，阐明其特点和规律，从而使人类对自己的精神世界具有充分的科学认识，为完善、改造和发展人的精神世界提供科学依据。就这层意义上来说，这门科学又是人类自我认识的组成部分。有人预言，心理学将成为一门带头学科，其重要性将越来越受到重视，它将成为一门与现代化建设联系最密切的基础学科之一。

临床心理学（clinical psychology）包括诊断、治疗、护理等整个医疗过程中各种心理因素的分析研究，并应用心理学技术对这些心理成分进行评定和矫正。在美国，从事这方面工作的心理学家在数量上占首位。心理学家的工作范围在不断扩大，包括医院、心理卫生中心、儿童指导机构、职业训练所、部队及院校等单位中都有这方面的人员开展活动。

1935年，美国心理协会（APA）的临床部门给这门学科所下的定义是：临床心理学是应用心理学的一个分支学科，它通过心理测定、分析、观察等方法对个体的行为能力和行为特征进行明确的理解，并且将从个体身心诊断和生活史所了解到的情况与对个体生活状况进行的观察、分析综合起来，并对个体的心理适应问题进行咨询和治疗。这一定义中强调3点：

1．临床心理学是应用心理学，它着重培养应用技术的实践家，而不是理论家。临床心理学的发展离不开实际应用。

2．临床心理学有两个非常重要的部分：第一是心理测定与诊断，第二是心理咨询与治疗。

3．临床心理学的根本目的是对有心理不适应或心理有障碍的个体进行心理援助，特别是帮助适应困难的个体调整其心态、改善其人格和适应性行为，提高其生活满意度。

20世纪60年代中期，日本的心理学会（JPA）和从事心理咨询、心理治疗的专家、学者，对这门学科所下的定义为：临床心理学是综合心理学和其他各种科学的知识和技术，对特殊个人（心理不适应的人或心理病人）在生活中遇到的障碍、苦恼进行本质的理解，并运用科学的方法加以解决的一门学科。因此他们把这门学科的实践活动称为“心理学的临床应用”。

20世纪80年代，日本的学者汲取国际方面的各种研究结果，对上述概念又作了进一步解释。例如田中富士夫（1988）为临床心理学下了这样的定义：临床心理学概括地说，是对心理不健康的或有问题行为的心理咨询来访者进行心理援助，把他们的心理和人格向健康的方向引导，这种引导需要运用心理学和各种相关学科的知识和方法来进行。因此应用性、实践性是临床心理学一个非常重要的特征。

从上述定义的变化来看，起先临床心理学家十分注重“心理治疗”，但这种临床的心理治疗具有很浓厚的精神医学的色彩。后来以心理的援助、危机的介入（intervention）、引导或促进等概念来表述，则更好地反映了现代临床心理学的发展特点。另一方面，20世纪30～40年代的临床心理学主要以心理测定运动为主，对儿童的不适应问题进行矫正、治疗，同时对社会个人的行为能力与行为特征进行明确的分析，然后对个人的适应问题进行指导、建议和劝告式的咨询。这只是一种消极的临床心理学活动。积极的临床心理学对人们的心理健康和身心发展起到建设性的教育、援助作用。

二、临床心理学发展简史

心理学作为科学独立发展起来，至今大约有1个多世纪，临床心理学创立至今也有近100年的历史。在过去的30多年中，临床心理学发展势头迅猛。特别是第二次世界大战以后，其发展获得了社会外在及内在力量的推动，众多研究者找到了其未来发展的线索。美国临床心理学家SundbergN．D．（1973）说过这样一句话：“临床心理学诞生前的历史漫长，诞生后的发展史短暂而迅速。”

临床心理学的创立与发展是受到各种现代科学影响的结果，特别是受到生物学、哲学、精神医学、神经生理学等各相关学科以及社会的政治和经济因素的影响。下面将着重介绍临床心理学的形成与发展过程。

（一）临床心理学的创立期

德国学者威廉·冯特（William Wundt，1832－1920）于1879年在莱比锡大学创立了世界上第一个心理学实验室，用客观的实验方法证明人的高级心理现象，使心理学脱离了哲学的范畴，进入了科学的行列。他被公认为现代心理学的开创人，科学心理学的历史应从他写起，他因此被称为第一位心理学家。在他以前，只有心理学而没有心理学家。冯特在1867年出版了《医学物理学手册》一书，论述了用实验方法研究人在医疗过程中的心理学问题，为临床心理学的发展开拓了道路。

美国心理学家霍尔（G·S·Hall）、卡特尔（J·M·Cattell）和威特默（L·Witmer）都师从于冯特。霍尔于1883年在约翰斯·霍普金斯大学创立了美国第一个供心理研究用的实验室，致力于对儿童心理的研究，并大规模地使用问卷方法研究儿童的认识范围。美国的儿童心理学和教育心理学由于他的推动而得到发展，他是美国心理学会的奠基人和首任主席，被称为美国的“儿童心理学之父”。他于1887年创立了《美国心理学杂志》。1909年，为了证明精神分析对儿童期心理研究的重要性，霍尔邀请弗洛伊德和几位早期的精神分析专家到美国开会讲学，首次将心理分析介绍到美国，对美国的临床心理学和精神病学产生了深远的影响。弗洛伊德的学生荣格报告了对联想作为临床心理诊断的重要方法的研究，受到听众的热烈欢迎。

卡特尔（1890）首先提出了“心理测验”（mental test）这一术语，用以探查个人间的心理差异。他所谓的心理测验不仅指智力测验，而且还包括感觉敏锐度到解决难题的一切能力的测验，测定人的能力的广度和变异，并订出第一套标准化的测验方法。与此同时，法国的比奈（A·Binet）也在巴黎大学创立了第一个心理学实验室（1889），并于1905年和西蒙（T·Simon）根据当时法国教育部的要求编出了比奈－西蒙智力测验量表，用来对学习困难儿童的筛查。这一测验立即广泛流传，并被美国心理学家引进，加以修订和推广。智力测验的发展为心理测验概念增添了新的内容，也使人们有可能用心理学的方法来评价人类的智力。

但真正将心理学应用于医学临床实际，解决临床问题，推动临床心理学发展的，应首推美国的莱特纳·威特默（Lightner Witmer）。当时，随着资本主义生产力的发展，童工不断增多。因教育上的失误，使儿童问题成为严重的社会问题。由此，对儿童问题的研究和指导，在早期临床心理学中即占有重要地位。为解决社会上存在的儿童行为问题，威特默于1896年在宾夕法尼亚大学建立了第一个临床心理诊治所（或称临床心理门诊），专门诊治有情绪问题或学习困难的儿童。他提出在心理学中使用“临床的方法”和在教育中使用诊断的方法，并首次创造了“临床心理学”这一术语。他认为，“心理治疗所”这一机构的使命应该是开展基础研究和培训人才，为社会服务，以获得社会和科学界的重视。这位用心理学的知识为医学临床服务的心理学家被后人尊称为“临床心理学之父”。

威特默对来访者建立咨询案例，并进行教育咨询后的回访制度。他对每一案例都首先进行临床心理的诊断，然后进行矫治，由此，初步确立了临床心理学的两大方法：诊断与治疗。1897年，在威特默的主持下，宾夕法尼亚州立大学首次给大学生安排为期4周的临床心理学实习课程，由此确立了临床心理学应用学科的性质。1907年第一本临床心理学杂志《临床心理》（《The Psychological Clinical》，1907－1935）问世。同年，威特默还创立了第一个弱智儿童的临床心理教育学校。1908年，宾夕法尼亚大学开始招收攻读临床心理学专业的研究生。

威特默所创设的心理咨询室以社会公共心理健康教育服务、创造性的实践研究和对有问题的儿童进行心理治疗为目的，将临床心理学活动普及到教育、职业、心理保健、福利事业等各个方面，这是美国临床心理学创立时具有历史意义的尝试，也使后来的临床心理学得以沿着教育、训练、研究、服务的正确轨道发展。

（二）临床心理学的确立期

第一次世界大战的爆发，给了临床心理学第二股发展驱动力。1917年，美国宣布参战，军队便面临一个现实的难题：缺乏足够的精神病学家来评定大量新兵的情绪问题。因此心理学家开发了一种群体人格测验方法——“伍德沃思个人资料表”（The Woodworth Personal Data Sheet），以及军队团体智力测验（甲式、乙式）两种智力测验方法。至第一次世界大战后，美国的临床心理学有了一系列的重大发展。如洛夏（Rorschach）于1921年发表了“洛夏墨迹图测验”，哈佛大学建立了心理诊所以及主题统觉测验（the－matic apperception test，TAT）的采用等。与此同时，临床心理学和理论心理学分开，从心理学中独立出来，成立了自己专门的组织——美国应用心理学会（AAAP）。

第二次世界大战爆发后，由于缺乏训练有素的精神病学家，很多临床心理学工作者参与了比过去更加广泛的临床工作，不仅对士兵进行心理测验，而且进行个别或集体的心理治疗和康复处理。其成就为整个心理学领域带来了新的威望和地位。战后，大量复员军人的心理问题成为重大的社会问题。战争中遗留下数千名有精神病症状的病人、情绪障碍者或战后的社会适应失败者，在美国退役军人管理局所属医院接受心理辅导和心理治疗。这一工作仅靠医院的医生和护士显然是难以应付的，因此，发展临床心理学也成了解决专业医护人员不足的有效途径，临床心理学家的任务也从心理测量、诊断开始向心理治疗方面转化。临床心理学在这种形势下日益兴旺繁荣起来。

由于受过专门训练的临床心理学家仍然太少，美国心理协会（APA）对训练临床心理学家的计划予以支持，在战后很快成立了临床心理学教育、训练的专门委员会。1946年，美国决定在大学的研究生院中开设临床心理学的博士课程，要求设有心理学系的名牌大学制定培养临床心理学家的正式标准。次年，美国心理协会组成一个委员会，由曾在精神病院工作过的理论心理学家戴维·沙科（David Shakow）负责，发表了在临床心理学史上具有里程碑意义的《沙科报告》。1949年，在科罗拉多州（Colorado）的Boulder城举行会议，讨论临床心理学的定义和结构，正式通过了《沙科报告》，定下了至今仍有效的培养标准。会议决定，凡担任临床心理学家职务者必须具有博士学位。临床心理学家须同时接受心理学家和临床医生的训练，他首先应是一位心理学家，其次才是临床心理医生。临床心理学家必须具有心理学理论知识和从事研究工作的基础，能够对心理卫生领域做出独特的贡献，同时还接受1年实习医师的训练以获得临床医师必备的工作技能。这种科学和临床技能两结合的训练计划称为Boulder培养方式，它是美国培养训练临床心理学家的主要方式。

（三）临床心理学的发展期

20世纪50年代以后，临床心理学的发展十分迅速，临床心理学家的地位已有了明显的改变，临床心理学已明确地被认为是心理学中的一个特殊领域，有特殊的训练要求。20世纪50年代，美国每年授予心理学博士学位的总数中有一半是给临床心理学专业的。由于临床心理学家学术地位的提高，队伍的扩大，他们不再局限于心理测验和心理动力学的观点，而是还从心身（心理生理）的、行为的、人本（存在）主义的、社会（社区）的观点进行探索，从而大大发展了心理测验和心理治疗的技术，并在学术和工作上做出较多的贡献。临床心理学领域不断扩大，心理学专业毕业的学生有半数到医院从事专职或兼职的临床心理学工作。他们主要在综合性医院、精神病院、医学院、心理（精神）保健诊疗所、大学心理系以及私人诊所，从事与人的疾病和健康有关的心理病因、心理诊断、心理治疗、心理咨询和心理卫生等方面的工作和研究。此外，临床心理学的活动领域已扩展到一般的学校教育、企业、司法、社区及家庭生活中，广泛地对人们进行心理健康教育和援助活动。