在耳部疾病诊断中的应用

目前CT已广泛应用于耳部外伤、先天性畸形及耳部肿瘤等疾病的诊断，对于炎症和肿瘤等病例，运用CT检查均可得到更深入的诊断，尤其是HRCT对骨质病理改变的显示远较其他方法清楚，是耳部检查中最常用的和有效的方法。一般耳道炎症、先天畸形及外伤只作CT平扫即可明确诊断，对颞骨肿瘤尤其是血管源性肿瘤先作平扫，后作增强扫描，可进一步定性。

采用高分辨率CT（HRCT）有利于显示耳部细微解剖结构。高分辨率CT即采用高电压（120～140kV）、薄层（1～2mm准直）和骨算法。横断面辅以冠状面、矢状面或斜矢状面扫描，可清晰显示听小骨、内耳骨迷路、软组织结构如鼓膜、肌腱和韧带等。

HRCT对耳部先天性畸形有重要价值，特别是骨性结构的畸形CT为首选检查方法。如先天性外耳道闭锁、先天性中耳畸形之听小骨的畸形、先天性内耳畸形之耳蜗的发育异常及耳硬化症等，CT都能直观、清晰地显示，并可正确地评估畸形的程度。

螺旋CT中耳腔及听小骨的3D重建，可完整清晰地显示出听骨链结构，从不同角度观察其微细解剖结构间的三维关系，整个听骨链和迷路如直视下一样，听小骨和迷路的畸形、破坏也可准确地显示出来，更有利于手术方案的制定。

颞部外伤时可以显示颞骨骨折、鼓室及乳突小房内积血及听骨链中断等，帮助推测面神经损伤的原因。

CT可以显示较小的胆脂瘤，明确慢性中耳炎鼓室内有无积液，鼓室、鼓窦内有无肉芽肿形成，听骨有无破坏等。同时可以发现耳源性脑脓肿。

耳部CT能够清晰地显示和了解病灶的密度、血供和边界等情况，可以更好地判断肿瘤的性质。CT可以明确外耳和中耳恶性肿瘤的软组织肿块、骨质破坏和邻近结构的侵犯。亦可明确颈静脉球瘤、鼓室球瘤的改变特点。听神经瘤表现为脑桥小脑角区的、以内听道为中心的肿块与颞骨岩部呈锐角，伴有内听道扩大，可有不均匀、环状强化，CT表现有特征性。既往行气体脑池造影CT扫描，在内听道区脑桥小脑角池内的气体衬托下，可以发现局限于内听道口的微小听神经瘤，但气体脑池造影是有创检查，部分病人会有头痛、头胀症状，由于MRI的应用，气体脑池造影已不再应用。