在眶部疾病诊断中的应用

1．临床应用优点　CT图像清晰，密度分辨率高，多数情况下可作为首选检查技术。

CT可直接显示X线不能显示的软组织结构和病变，同时提供眼部及周围部活体解剖层面图像，避免或减少有创性检查。多层螺旋CT多平面重建，对眼球、眼外肌和视神经都可清晰显示，有利于肌锥内、外的区域划分和象限定位。

CT对眶内病变诊断率可达90%以上。

CT可显示X线不能显示的一些眼及眶部畸形，特别是深部细微结构。

2．适于诊断的疾病

（1）眼部外伤，对于急性眼外伤CT检查迅速、准确，明显优于X线、B超和MRI。

①显示骨折的部位、数目和移位方向、程度。多层螺旋CT重建冠、矢状重建及三维重建等有利于显示细微骨折、骨折的全貌及变形、水平方向走行的骨折。特殊部位如视神经管的骨折，CT为最佳及首选检查方法。

②对眶内软组织损伤如眶内血肿、眼球破裂、视神经挫伤及断裂、眼外肌挫伤及断裂、晶状体脱位等，CT显示清晰。

③CT对确定异物位于眼球内外有帮助，对金属异物大小、数目显示准确，但对泥沙、玻璃等异物很难显示，易漏诊。

④CT同时还可以观察颅内情况，显示脑脊液漏的部位、颈内动脉海绵窦瘘等并发症。

（2）CT对诊断原发于眶内及眶周的肿瘤、继发侵入眶内或体部肿瘤转移至眶窝者很有帮助。CT不仅能确定肿瘤的存在、位置、大小及范围，当具有某些特征时，还可明确肿瘤的性质。CT对显示钙化敏感，可以显示视网膜母细胞瘤的特点，约95%的患者肿块内可见钙化灶，呈团块状、片状或斑点状，是视网膜母细胞瘤的特征性表现。CT可对颅内、眶内及鼻旁窦部的病变同时详细观察，明确诊断，如：颅内脑膜瘤及鼻旁窦恶性肿瘤向眶内延伸情况。这些资料对于制定治疗计划，选择手术路径很有帮助。CT对眶壁和眶周疾病的评价也优于MRI。

（3）CT对眶内炎症如非特异性炎症和眶内感染的诊断有重要价值，结合临床双侧对比，有助于与有眼球突出而无甲状腺功能亢进的眼型格拉夫斯（Graves）病鉴别。

（4）CT对眶内血管性疾病有重要诊断价值，颈部加压CT扫描可以明确眶内静脉曲张的诊断；结合CT增强扫描可以显示颈内动脉海绵窦瘘之眼上静脉扩张及同侧海面窦的扩大和密度增高改变。

眼眶病变CT表现多无特异性，有些病变存在交叉性表现，如炎性假瘤、内分泌性突眼和特殊炎症的鉴别常较困难，因此，必须结合其他影像学和临床结果综合判断。