【摘要】：发作过程中无肢体抽搐，无口吐涎沫等症状。自述除视物倒置之先兆症状外，对发作过程全无所知。2个月来共有8次发作，且有逐渐加重趋势。脑电图及脑血流图检查无异常发现，神经系统查无阳性体征。治宜行气活瘀，开窍宁神。随访1年，正常。本例患者情志不遂，气机逆乱，血行瘀阻，窍机失灵而发病。故选血府逐瘀汤行气活瘀为主，酌加郁金、石菖蒲、茯苓、炙远志等开窍宁神而为治。
★ 从气机逆乱，血行瘀阻论治
【病案】 牛某，女，21岁，1989年11月6日初诊。患者3个月前因婚姻问题曾有纠葛，近2个月来常出现发作性意识障碍，每次发作前先觉视物昏花，视周围物质均呈倒影，迅即眼前发黑，意识丧失，昏仆跌倒，数分钟后自行苏醒。发作过程中无肢体抽搐，无口吐涎沫等症状。自述除视物倒置之先兆症状外，对发作过程全无所知。2个月来共有8次发作，且有逐渐加重趋势。平素常觉胸闷头痛。脑电图及脑血流图检查无异常发现，神经系统查无阳性体征。查舌质淡暗红，舌苔薄白腻，双关脉弦而有力，余脉均沉。辨为气血逆乱，窍机失灵之证。治宜行气活瘀，开窍宁神。方选血府逐瘀汤加减。
处方：当归10g，川芎10g，赤芍15g，炒桃仁15g，红花10g，生地黄15g，茯苓15g，川牛膝15g，石菖蒲10g，炒枳实6g，郁金10g，柴胡6g，炒香附10g，炙远志6g，生甘草6g，葱白2节。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药3剂后，自述近日未曾发作，胸闷、头痛有所缓解。效不更方，上方又进10剂而如常人。随访1年，正常。
【按语】 《医学入门·厥》云：“气逆而下不行，则血积于心胸，《内经》谓之‘薄厥’，言阴阳相薄，气血奔并而成。”本例患者情志不遂，气机逆乱，血行瘀阻，窍机失灵而发病。故选血府逐瘀汤行气活瘀为主，酌加郁金、石菖蒲、茯苓、炙远志等开窍宁神而为治。依其与发病相关的情志因素及胸闷、双关脉弦有力等证候表现，而未选通窍活血汤，但取葱白一味，辛温通阳，既助行气活瘀，又引诸药上走清窍。全方配伍得当，切中病机，故取良效。（金鹏，刘国升.血府逐瘀汤奇症治验3则.河南中医，2003，8：75）
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