客观性耳鸣

★ 从气虚血弱，筋脉瘀滞论治

【病案】　患者，女，24岁，1992年2月l3日初诊。持续性双耳鸣半年，呈“喀哒”声，曾用镇静剂、针灸等治疗均无效。检查：双外耳道清洁、通畅，双侧鼓膜完整，标志清，距右耳5Ocm、距左耳70cm处可闻及“嗒嗒”声。查咽部见软腭呈节律性阵挛，压舌及间接喉镜检查时阵挛停止，耳鸣也消失，但过后又出现，纯音测听、脑电图检查均未见异常，先用0.5%普鲁卡因封闭双侧下颌区（每侧2ml），注药5分钟后，耳鸣缓解，5日后耳鸣如故。症见心悸气短，耳鸣失眠，舌质浅淡，可见瘀点，舌苔白，脉细涩弱。中医辨证属气虚血弱，筋脉瘀滞。治宜补气活血通络。选用补阳还五汤。

处方：黄芪100g，桃仁10g，赤芍10g，当归尾6g，川芎6g，地龙6g，红花4g。每日1剂，水煎，早、晚各服1次。

复诊：服5剂后，腭阵挛减轻，耳鸣改善。原方继服，加用维生素B1100mg，维生素B125OOµg，每日1次肌内注射。

三诊：又服药物7日后，腭阵挛减轻，耳鸣改善。连续治疗20天后，腭阵挛停止，耳鸣完全消失。随访1年，未再发作。

【按语】　耳鸣是患者耳部或头部的一些声音的感觉，而外部并不存在相应的声源。临床上分主观性耳鸣（耳鸣只是患者的感觉）和客观性耳鸣（耳鸣的声音能被他人听到）。客观性耳鸣常为血管源性（血流动力学变化引起脉搏同步的搏动性耳鸣）、肌源性（腭咽肌、镫骨肌等肌阵挛引起耳鸣）以及咽鼓管异常开放所致。中医认为，耳鸣虽有多种证型，但客观性耳鸣以气虚血瘀型较为常见，其症状表现为气短，心悸乏力，纳差腹胀便溏，脉细弱，舌色紫暗，或有瘀斑。补阳还五汤由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花组成。根据“气为血之帅，气行则血行”的理论，重用黄芪达100g补气，力大功宏，使气旺以促血行，祛瘀而不伤气，并助诸药之力；配以当归尾活血，祛瘀而不伤血；川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络。诸药合用，共奏补气活血，逐瘀通络之功，故诸症自愈。根据现代药理研究，补阳还五汤之所以疗效显著，主要是因为它有加强心肌收缩，扩张血管，改善局部循环和营养状况，并能恢复血流动力及血管壁的弹性，改善血液黏滞性等作用。特别是黄芪还通过正性肌力作用来增加心排血量，以提高心功能后使血液流变性改善，符合中医“气行则血行”之说。（王丽.补阳还五汤为主治疗客观性耳鸣验案.河北中医药学报，2OO1，2：26）