★ 从气虚血瘀，瘀阻脉络论治
【病案】 患者，女，38岁，1997年5月4日初诊。左眼视物模糊，下半部分水平视野变暗15天。15天前曾在他院诊断视神经炎，给予散瞳，静脉滴注青霉素、地塞米松（氟美松）治疗1周，视力无提高，反由0.8下降至0.4，小孔镜不能提高，遂来就诊。西医诊断为缺血性视盘病变。给予缩瞳，球后注射654-2，静脉滴注右旋糖酐-10（脉通）、曲克芦丁（维脑路通）3日，视力由0.4升至0.6。因静脉滴注右旋糖酐-10后头痛明显，故停用，改为复方丹参注射液12ml静脉滴注，又用药3日，视力无提高，邀中医诊治。检查：患者面色
白，肌肤虚浮，视力左眼0.6＋2，右眼1.2，左眼底可见视盘上界清，下界模糊，色淡，颞下象限视网膜明显色淡，颞下支动脉有间断，小出血点1个，黄斑部光反射存在。舌质浅淡，舌苔薄自，脉沉细涩。西医诊断为左眼缺血性视盘病变。中医辨证为气虚血瘀，瘀阻脉络。气虚血运无力而瘀于脉络，又加阴血亏虚，清窍失养而矇。治宜益气活血，养阴升清。方用补阳还五汤加减。
处方：黄芪25g，当归15g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，赤芍6g，熟地黄10g，黄柏10g，知母10g，菟丝子15g，生地黄10g，茺蔚子15g。每日1剂，水煎，分2次服。停用一切西药。
复诊：服用3剂后，左眼视力由0.6＋2，提高至0.8，暗视野较前变明亮。再加海藻12g，昆布12g，牡蛎20g，黄芩9g，益母草20g，继服。
三诊：又服药8剂后，左眼视力提高至1.0。调整药量予3剂，以巩固疗效。
15日后复查，左眼视力为1.2，暗视野消失而告愈。
【按语】 补阳还五汤以黄芪为主药，补元气，促血行；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍药活血化瘀；干地龙通络解痉；加海藻、昆布、牡蛎等软坚散结之品，能起到郁结清散，瘀去新生的作用，使目窍得清气濡养而明。不论炎症、外伤，还是动脉栓塞或静脉回流不畅，均可导致视神经缺血、缺氧，以致组织代谢障碍，炎症反应加剧。补阳还五汤多味药具有抗菌、抗炎症反应的作用，如川芎、赤芍、丹参有抑制多种细菌、病毒的作用；黄芪、川芎有免疫剂活性及提高吞噬细胞吞噬功能的作用；桃仁、昆布、海藻能促进新陈代谢，促进病理产物和炎性渗出物的吸收，并能使病变的组织崩溃和溶解，从而减轻炎症反应对神经的损伤。（赵引娣.补阳还五汤加减治疗眼科疾病2例.河北中医，2002，2：132）
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