★ 从肝胆气滞血瘀，湿热内蕴论治
【病案】 夏某，男，43岁，2002年4月来诊。右上腹部疼痛反复发作2年，1周前因暴食、饮酒后疼痛发作，痛引右肩背，畏寒发热，恶心呕吐，自服头孢拉啶、阿托品片无效。刻诊：急性病容，体温38.4℃，小便黄赤，便干口渴，舌质红，舌苔黄干，脉弦数。查体：右上腹部压痛明显，有抵抗，墨菲征阳性。B超检查：胆囊轻度增大，胆囊壁增厚 0.5cm，提示为胆囊炎。化验室检查：白细胞总数15.8×109／L。诊断为慢性胆囊炎急性发作。证属肝胆气滞血瘀，湿热内蕴。选用血府逐瘀加减。
处方：当归1Og，桃仁1Og，红花1Og，赤芍1Og，川芎6g，生地黄1Og，牛膝1Og，枳壳1Og，生大黄8g，金钱草15g，鸡内金10g，延胡索10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药2剂后，疼痛明显减轻，体温37.3oC。药已中病，原方继服。
三诊：又服药5剂后，疼痛基本消失。继服5剂后，体温正常，白细胞正常。B超检查，胆囊恢复正常，无增大无胆囊壁增厚。
【按语】 血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》一书，其功效活血化瘀，主治瘀血内阻，胸腹结块疼痛。而胆道感染、胆结石患者，均系肝胆气滞血瘀引起的，属中医胁痛、黄疸范畴，病变部位在肝胆。胆为中清之府，附着于肝，转胆汁而不传水谷，它的功能以通降下行为顺，故胆腑清则肝气条达，脾胃健运，三焦通畅。若邪犯少阳，枢机不运，经气不舒，不通则痛，继则发热畏寒，胆火上炎，横犯胃则恶心，呕吐，不思饮食。血府逐瘀汤方中以桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；枳壳舒肝理气；牛膝引药下行；加大黄祛瘀，有利于清热利胆，并能促进胆总管运行，使结石易排；柴胡是本病的主药，能畅少阳，使枢机运转；加茵陈祛黄利胆。胆的病变与情志及饮食不节有关，故在服药期间应心情舒畅，禁食脂肪、蛋黄，以免引起疼痛发作。（陈园桃.血府逐瘀汤加减治疗胆道感染胆结石37例.黑龙江中医药，2004，1：13）
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